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雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-10-23 11:12浏览:

《雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识(2018)》由中国医师协会急诊医师分会、中国人民解放军急救医学专业委员会、北京急诊医学学会和中国急诊专业联合体共同制定,发表于《中国急救医学》2018 年第 38 卷第 7 期。以下是该共识的主要内容:

雾化吸入疗法概述

雾化吸入疗法是指用专用雾化装置将吸入药物分散成气溶胶形式,使其悬浮于气体中,吸气时随气流进入呼吸道及肺内,使药物直接作用于气道黏膜,达到洁净、湿化气道、局部和全身治疗的目的。与气雾吸入、干粉吸入相比,有动力驱动的雾化吸入使药物肺部沉积率更高,适应证更为广泛,可自由联合不同药物,间断或连续治疗。

适应证与禁忌证

  • 适应证:包括哮喘、慢阻肺、急性喉梗阻、各种急慢性咳嗽、变应性鼻炎、咽喉部炎症及水肿、吸入性气道损伤、肺部感染等。还可预防性用于机械通气、人工气道建立、外科手术等患者。
  • 禁忌证:雾化吸入疗法无绝对禁忌证,但对药物成分过敏者禁用相关药物,同时要注意药物的配伍禁忌及患者基础性疾病用药禁忌。

雾化吸入装置选择

  • 驱动设备:包括空气压缩雾化器、氧气驱动雾化器、超声雾化器或滤网式雾化器。对于喘息状态、呼吸困难的低氧患者建议使用氧气驱动雾化,对于易出现 CO₂潴留的患者建议压缩空气驱动雾化。
  • 吸入方式:若患者能够配合通常首选口含器,以增加药物的肺部沉积率;若患者无法配合或需持续雾化吸入可选用面罩,需确保面罩的密闭性良好。

雾化吸入药物选择

  • 吸入性糖皮质激素(ICS):是目前最强的气道局部抗炎药物,布地奈德起效最为迅速,在急诊中最为常用,此外二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松也有应用。
  • 支气管舒张剂:包括短效 β₂受体激动剂(SABA),如沙丁胺醇和特布他林,是解除支气管痉挛的主要药物;短效抗胆碱能药物(SAMA),如异丙托溴铵,与 SABA 相比支气管扩张作用较弱,起效较慢,但持续时间更为长久。临床还有吸入性复方异丙托溴铵制剂。
  • 黏液溶解剂:主要为 N - 乙酰半胱氨酸,可降低痰液黏度,使痰容易被咳出。

急诊应用要点

  • 哮喘急性发作:轻中度急性发作可重复吸入 SABA,初始阶段间断(每 20 分钟)或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每 4 小时)。中重度急性发作首选吸入 SABA,可联合 SAMA 雾化溶液吸入治疗。
  • 急性喉梗阻:雾化吸入疗法可迅速解除喉部炎性充血水肿,增大通气量。对于咳嗽剧烈或伴有喘息的患者推荐雾化吸入支气管舒张剂联合 ICS。
  • 肺部感染:若出现呼吸急促、喘息等症状时可考虑联合雾化吸入支气管舒张剂和 ICS,雾化吸入 N - 乙酰半胱氨酸可湿化气道,加强排痰。
  • 机械通气及人工气道患者:可适当增加药物剂量、次数和维持天数,如沙丁胺醇 / 特布他林 5-10mg,布地奈德 2-4mg,2 次 /d,持续至少 3d 直至脱机。拔管前 12-24h 给予 ICS 可减轻拔管后的气道损伤。