2018 年美国重症医学会（SCCM）发布的《ICU 成年患者疼痛、躁动 / 镇静、谵妄、制动及睡眠障碍的预防和管理的临床实践指南（PADIS）》，对 ICU 内成人患者的相关管理进行了规范和指导。以下是该指南的一些主要内容：
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疼痛管理：
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评估：能沟通的患者可使用数字评定量表（NRS）进行自我评估；不能自我评估的患者，气管插管者可用气管插管患者行为疼痛评分（BPS），未气管插管患者可使用 BPS-NI 或危重疼痛观察工具（CPOT），也可在合适时机由代理人评估。指南明确指出生命体征不是疼痛的指征。
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药物治疗：建议使用对乙酰氨基酚、奈福泮、低剂量氯胺酮作为阿片类药物的辅助用药，以降低疼痛强度和阿片类药物消耗及其副作用；对于神经性疼痛，建议使用加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林等神经性疼痛治疗药物联合阿片类药物进行管理；不常规使用静脉利多卡因、选择性 COX-1 非甾体类抗炎药作为阿片类药物的辅助用药。对于操作疼痛，建议使用最低有效剂量的阿片类药物，胸部导管拔除时不使用局麻药或氧化亚氮，不使用吸入麻醉药，短暂、少见的操作疼痛可静脉、口服或者直肠给予非甾体类抗炎药作为阿片药物的替代选择，但不外用非甾体类抗炎药凝胶。
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非药物干预：不建议使用数字化治疗或催眠；可提供按摩或音乐治疗（每天 1-2 次，每次 10-30 分钟按摩患者身体或手，连续 1-7 天）来缓解操作或非操作疼痛；操作性疼痛管理可提供冷疗和放松疗法。
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躁动 / 镇静管理：
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评估：推荐使用 Richmond 躁动 - 镇静量表（RASS）或镇静 - 躁动量表（SAS）对患者的躁动和镇静程度进行评估。
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镇静策略：插管的成人重症患者，每日唤醒方法和护理操作导向的镇静都可以达到和维持浅镇静。深镇静或神经肌肉阻滞期间脑电双频指数（BIS）监测更适合镇静药物滴定。对于危重症、需机械通气的成年患者，建议使用异丙酚或右美托咪定。
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身体约束：虽然成人重症患者常使用身体约束，但尚无研究证明其有效性和安全性，应谨慎使用。
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谵妄管理：
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评估：成人重症患者应常规使用有效的工具如 ICU 谵妄评估法（CAM-ICU）或重症监护谵妄筛查清单（ICDSC）评估谵妄。
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治疗：不建议常规使用氟哌啶醇、非典型抗精神病药物、HMG-CoA 酶抑制剂来治疗谵妄；对机械通气（排除躁动后）的成人患者的谵妄，建议使用右美托咪定治疗。同时，建议采用多种非药物干预措施，如减少可修改的危险因素、改善认知、优化睡眠等。不建议强光治疗用于谵妄治疗，也不建议使用氟哌啶醇、非典型抗精神病药物治疗亚临床谵妄的成人重症患者。
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固定管理：建议对 ICU 成人患者的固定需求进行定期评估，以尽量减少不必要的固定。若患者需要固定，应选择合适的固定方法和器具，并定期检查固定部位的皮肤情况，避免皮肤损伤，同时鼓励患者在固定期间进行适当的活动，如肢体的主动或被动运动等。
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睡眠中断管理：不建议在危重病人中常规使用生理性睡眠监测，如活动记录仪、双频谱分析（BIS）、脑电图和多导睡眠图等。建议通过改善睡眠环境、减少噪音和光线干扰、调整护理操作时间等非药物干预措施，来改善 ICU 成人患者的睡眠质量，不推荐仅为了改善危重患者的睡眠而使用丙泊酚。
该指南强调了对 ICU 内成人患者疼痛、躁动 / 镇静、谵妄、固定以及睡眠中断进行综合管理的重要性，通过规范评估和治疗方法，旨在提高患者的治疗效果和预后质量。