《中国脓毒症 / 脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》对脓毒症及脓毒性休克的急诊治疗进行了规范,以下是其部分重要内容:
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定义与诊断
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脓毒症:指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。诊断需存在明确或可疑的感染,并结合序贯器官衰竭评估(SOFA)评分,较基线上升≥2 分即可诊断。
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脓毒性休克:指脓毒症合并严重的循环、细胞和代谢紊乱,表现为持续性低血压(需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg)及血乳酸 > 2mmol/L。
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快速筛查:可采用床旁快速评估工具 qSOFA,当患者出现呼吸频率≥22 次 / 分、意识改变(GCS<15)、收缩压≤100mmHg 中的 2 项及以上情况时,需高度警惕脓毒症的可能性。
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治疗措施
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初始复苏治疗:强调 “黄金 1 小时集束化策略”,在确诊或高度怀疑脓毒症后的 1 小时内,需完成血乳酸监测、血培养、抗生素使用、液体复苏及血管活性药物应用等关键措施。液体复苏首推晶体液(30mL/kg),1 小时内启动;血管活性药物首选去甲肾上腺素,起始剂量 0.05-0.1μg/(kg・min),根据平均动脉压调整至目标值。
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抗感染治疗:确诊脓毒症或脓毒性休克后需在 1 小时内静脉输注广谱抗菌药物。根据感染部位、免疫状态等调整抗菌谱,进行经验性治疗,并在抗菌药物使用前需完成至少 2 套外周血培养等病原学标本采集工作。同时遵循降阶梯治疗原则,在 48-72 小时根据病原学结果、临床反应等评估调整抗菌方案。
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器官功能支持:包括呼吸功能支持,如出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS),及时给予机械通气;循环功能支持,持续监测平均动脉压等;肾脏功能支持,对于发生急性肾损伤的患者,可采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)等。
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其他治疗:如糖皮质激素可用于难治性脓毒性休克的治疗;采用适当的镇静镇痛治疗;进行血糖管理,预防应激性溃疡等。