《重症右心功能管理专家共识》由来自全国各地的重症血流动力学治疗协作组的 30 名重症医学专家组成的共识小组制定，于 2017 年完成最终稿，并发表于《中华内科杂志》。以下是对该共识要点的解读：
-
右心功能的重要性及易受累性
-
重要性：右心是血液循环中重要的动力器官，承接全部外周静脉回流，将血液泵入肺循环，其功能需与容量、肺循环以及左心相匹配，对维持整体血液循环和器官灌注起着关键作用。
-
易受累性：在重症疾病中，右心功能容易受累。如肺部病变、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等可致急性肺动脉压升高，增加右心后负荷；不合理的机械通气、脓毒症、药物毒物损伤、心肌病或外科手术等也可导致右心收缩、舒张和前后负荷改变，进而引发右心功能不全。
-
右心与容量负荷
-
右心前负荷特点：右心和前负荷的关系与左心不同，生理情况下右心一般处于无张力容积阶段，即 “布口袋” 期，此阶段右心不符合 Starling 曲线，在一定容量冲击下，右心舒张末期压力可不改变，但静脉回流增加，心输出量也增加。随着静脉回流进一步增加，右心进入 “Starling” 期，右室舒张末期压力轻度增加。
-
容量管理策略：当右心处于不同功能状态时，快速增加或减少血容量均可能增加心排出量。但右心功能不全时，右心舒张功能降低，顺应性变差，少量液体就可能使中心静脉压（CVP）明显升高，此时不应将右心功能不全作为维持高 CVP 的常规理由。应依据右心所处阶段合理管理容量状态，避免盲目利尿或补液。
-
右心与肺高压
-
肺高压对右心的影响：危重症中的多种因素可导致肺血管阻力增加，引发急性肺源性心脏病或慢性肺动脉高压急性加重，进而导致休克。右心室对后负荷突然升高耐受性差，肺动脉高压是影响患者预后的重要因素。
-
治疗策略：对于 ARDS 患者，若氧合指数≤150mmHg，无右心功能受累时可考虑通过提高呼吸末正压改善氧合；若合并右心功能受累，则首选俯卧位通气降低肺循环阻力，减轻右心后负荷，改善氧合。同时，进行机械通气的患者应常规用重症超声技术评估右心功能，必要时联合肺动脉漂浮导管进行连续评估。
-
右心舒张收缩功能
-
舒张功能：右心功能不全时，右心舒张功能明显降低，右心充盈受限，顺应性变差，这会影响静脉回流和心脏的整体功能。
-
收缩功能：多种因素可导致右心收缩功能受损，如右心冠状动脉缺血、脓毒症、药物毒物损伤等。右心收缩功能下降会使右心输出量减少，影响肺循环和体循环的血液灌注。
-
左心对右心的影响
-
相互作用机制：左心功能不全时可通过肺血管传递，引起肺循环阻力增高，增加右心后负荷。同时，左右心室相互依赖和交互影响，一侧心室容积、压力等改变会影响另一侧心室。例如，急性容量过负荷可导致右心增大、室间隔左移，使左心室舒张受限，进而影响左心功能。
-
临床意义：在重症患者的管理中，需要综合考虑左心和右心的功能状态，不能只关注左心而忽视右心，要通过评估右心功能来进一步理解左心功能，并协调心室间的相互关联，以实现更有效的血流动力学治疗。
-
右心与微循环
-
相互关系：右心功能与微循环密切相关，右心功能正常是维持微循环灌注的重要保障。右心功能不全时，心输出量下降，可导致微循环灌注不足，进而引起组织缺氧和器官功能障碍。
-
治疗启示：在右心功能管理中，不仅要关注右心本身的功能状态，还要重视微循环的监测和改善，通过合理的容量管理、血管活性药物应用等措施，维持右心功能和微循环灌注的平衡，促进组织氧供和器官功能恢复。
-
静脉回流与右心
-
静脉回流对右心的影响：静脉回流是右心的前负荷来源，其是否充足和稳定直接影响右心的功能和心输出量。当静脉回流受阻或不足时，右心的充盈减少，心输出量也会相应降低；而过度的静脉回流则可能导致右心容量过负荷，加重右心负担。
-
管理要点：需要优化静脉回流，使其与右心的舒张功能相匹配。可通过调整体位、控制液体平衡、应用血管活性药物等方法来调节静脉回流，以维持右心的正常功能和有效的血液循环。