2018 年法国心血管学会（FSC）发布的 “ICU 内心源性休克患者机械循环支持” 意见书，对心源性休克患者在 ICU 中的机械循环支持治疗等方面给出了指导建议，以下是其部分主要内容：
-
心源性休克的定义：心源性休克是指心脏原因引起的心输出量显著下降，导致组织低灌注从而发生临床和生化改变的一种状态。
-
初期处理：目的是防治多脏器衰竭，避免死亡。需明确患者心脏情况（运用超声心动图等）和循环灌注、血流动力学状态（采用 PiCCO、Swan - Ganz 导管等）。早期治疗措施包括依靠血管活性药物维持血压（平均动脉压≥65mmHg）、合理进行液体管理，以及针对病因的特殊有效处理（如急性冠状动脉综合征的经皮冠状动脉介入治疗，恶性心律失常的电复律等）。
-
机械循环支持的植入时机：通过判断药物治疗效果并进行多学科会诊来确定。适宜早期进行机械循环支持介入的情况包括危重急性冠状动脉综合征、药物治疗无效的急性循环崩溃等；而终末期的慢性心力衰竭、不可逆转的疾病等情况则不建议进行机械循环支持介入。应缩短启动植入的时间，避免长时间大剂量使用血管活性药物治疗。
-
短期机械循环支持器械类型及适应症：常用的短期机械循环支持器械包括主动脉内球囊反搏（IABP）、Impella 装置、体外膜氧合（ECMO）等。不同器械有其相应的适应证，例如 IABP 常用于急性心肌梗死合并心源性休克；Impella 适用于需要快速恢复心脏功能且病情相对较轻的患者；ECMO 可用于严重的心源性休克且对其他治疗反应不佳的患者等。
-
患者筛选：筛选合适应用机械循环支持的患者较为困难，且禁忌症是相对的、可转换的，需要注意区分可逆与不可逆因素。良好的内外科团队合作是有效进行机械循环支持治疗的保障，同时必须衡量治疗的获益与风险、费用的合理平衡。绝大多数机械循环支持是短期过渡手段，主要应用于有可逆因素的急危重症情况，而非终末期病人，尤其是缺血缺氧性脑病患者。
-
在 ICU 里的管理要点：
-
重点检查项目：密切监护生命体征、尿量、血流动力学情况，定期进行超声心动图检查等，维持平均动脉压≥65mmHg，心脏指数≥2.2L/（min・m²），并使用最少量的血管活性药物。
-
器械管理：以 ECMO 为例，要进行肝素化处理，密切监测血流动力学，注意防止栓塞、感染、出血、溶血等并发症，由于 ECMO 辅助可能会加重左室后负荷导致肺水肿，可能需要联合 IABP 或 Impella 介入、房间隔造瘘等治疗手段进行分流处理。对于 Impella 装置，同样要进行肝素化及密切的血流动力学监测，确保其在合适的位置（需经常通过 X 线、超声心动图检查），注意并发症如溶血、出血等，并且要保证合适的血容量以保障其有效工作。
-
撤机时机：对于急症患者，若经证实脑中枢神经系统无受损，且心脏功能恢复理想，尤其是急性冠状动脉综合征患者在血运重建 48 小时后，可考虑撤机。对于慢性心脏病（如扩张型心肌病）终末期患者，若病情无法逆转，应考虑心脏移植或左室辅助装置治疗，除非合并感染性休克、恶性心律失常等特殊情况。不同器械的撤机标准有所不同，例如 ECMO 撤机需满足血流动力学稳定，血管活性药物剂量很低，超声心动图提示升主动脉血流速≥12cm/s，横向 S 波≥5.8cm/s 等条件；Impella 撤机则通常是在临床情况稳定、生化及检查指标好转，器械流速减至 1 - 1.5L/min 维持 4 - 6 小时后可考虑。
该意见书为 ICU 内心源性休克患者的机械循环支持治疗提供了较为全面的指导，有助于规范临床实践，提高心源性休克患者的救治水平。