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成人院内心肺复苏质量控制临床实践专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-10-21 09:00浏览:

《成人院内心肺复苏质量控制临床实践专家共识》旨在提高成人院内心肺复苏质量,改善心脏骤停患者预后,以下是该共识的一些要点:
  • 早期预警与识别
    • 预警:建议建立心脏骤停的预警机制,及时识别严重低氧血症、低血容量性休克、心包填塞、张力性气胸、严重酸碱失衡及电解质紊乱、严重心律失常等高危因素,并进行有效干预,以预防心脏骤停的发生。
    • 识别:对于无心电监护且突发意识丧失的患者,应在 10 秒内通过检查颈动脉搏动来判断是否发生心脏骤停,避免延迟心肺复苏;对于已连接多参数监护且提示心脏骤停的患者,应立即开始心肺复苏。
  • 高质量复苏
    • 胸外按压:按压部位为胸骨中线与两乳头连线交点或胸骨下半部,双手交叠,肘关节伸直,双上肢与患者水平面垂直,按压深度 5-6cm,频率 100-120 次 / 分钟,按压后要保证胸廓充分回弹。同时,要尽可能减少按压中断,指南推荐胸外按压比例(CCF)理想目标为 80%,至少达到 60%。
    • 人工通气:采用纯氧通气,胸外按压与通气频率保持 30∶2,已建立人工气道的患者,通气频率为 10 次 /min,单次通气量以达到最小胸廓起伏为标准,避免过度通气。
    • 除颤:对于可除颤心律,尽快除颤可增加自主循环恢复(ROSC)几率。电极板放置在心底部和心尖部,使用导电胶或粘贴式电极板,采用双向波 120-200J(或设备制造商推荐能量)或 360J 单向波除颤,除颤后立即恢复胸外按压。
    • 原发病处理:在不影响按压连续性的前提下,通过床旁即时超声等手段迅速明确心包填塞、大面积肺栓塞、张力性气胸等病因并处理,如严重高钾血症患者积极降钾,急性冠脉闭塞患者开通冠脉血管等。
    • 机械复苏装置:胸外按压机可避免施救者疲劳导致的按压质量下降,但安装和调试可能影响 CCF,是否使用存在争议;体外心肺复苏(ECPR)适用于年龄 18-75 周岁、心脏骤停发生到开始高质量心肺复苏间隔不超过 15min、病因可逆或作为器官捐献供体或受体的患者。
    • 复苏药物应用:尽早开通静脉通道,周围静脉可选肘前静脉或颈外静脉,中心静脉可选颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。若静脉穿刺无法迅速完成,某些复苏药物可经髓内或气道通路给予。
  • 复苏后管理:包括对患者进行全面的评估,如神经系统功能评估、心血管功能评估等;维持稳定的生命体征,如控制血压、心率、呼吸等;预防和处理并发症,如感染、心律失常、多器官功能障碍等;以及给予适当的支持治疗,如营养支持、康复治疗等。
  • 团队建设:强调心肺复苏团队的协作和培训,包括明确团队成员的职责分工、建立有效的沟通机制、定期进行团队培训和演练等,以提高团队的整体复苏能力和效率。