《中国成人 ICU 镇痛和镇静治疗指南（2018 版）》是在 2006 版指南基础上，结合新的研究证据和临床实践经验修订而成。以下是对该指南的要点解读：
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概述：
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强调镇痛镇静的重要性：推荐将镇痛、镇静作为 ICU 治疗的重要组成部分。通过镇痛镇静治疗，可消除或减轻患者疼痛、焦虑及躁动，帮助改善睡眠、诱导遗忘，减轻器官应激负荷，保护器官储备功能，维持机体内环境稳定。
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祛除诱因：需尽可能祛除 ICU 中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因，如改善患者环境、降低噪音、集中进行护理及医疗干预、减少夜间声光刺激等，以促进睡眠，保护患者睡眠周期。
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评估器官功能：推荐在实施镇痛镇静治疗前后，常规评估患者的器官功能状态和器官储备能力，以便根据患者具体情况选择合适的药物及其剂量和给药方式。
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疼痛的评估、治疗与监测：
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常规评估：推荐 ICU 患者应常规进行疼痛评估，这有助于进行恰当的镇痛治疗，减少镇痛药物使用剂量，缩短 ICU 住院时间和机械通气时间等。
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评估方法：对于能自主表达的患者，建议应用数字评分法（NRS）；对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的患者，建议应用重症疼痛观察工具（CPOT）或行为疼痛量表（BPS）。
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镇痛治疗基础：推荐在镇静治疗的同时或之前给予镇痛治疗，因为疼痛是导致患者焦虑、躁动的常见原因，有效镇痛可使镇静治疗更顺利进行。
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药物选择：对于 ICU 患者非神经性疼痛，建议首选阿片类药物作为镇痛药物，同时建议联合应用非阿片类镇痛药物，以减少阿片类药物的用量及相关不良反应。
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效果评估：推荐在实施镇痛后，对镇痛效果进行密切评估，并根据评估结果进一步调整治疗方案。
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焦虑和躁动的评估、治疗及监测：
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评估方法：可使用焦虑和躁动量表（SAS）、Richmond 躁动 - 镇静量表（RASS）等对患者的焦虑和躁动程度进行评估，以准确判断患者的精神状态。
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治疗原则：首先应寻找并处理导致焦虑和躁动的诱因，如疼痛、缺氧、低血糖等。对于无法祛除诱因或经处理后仍存在焦虑和躁动的患者，可根据其严重程度选择合适的药物进行治疗，如苯二氮䓬类、丙泊酚等。
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谵妄及其防治：
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评估：推荐使用意识模糊评估法（CAM-ICU）或谵妄评定量表 - 98 修订版（DRS-R-98）等对 ICU 患者进行谵妄评估，以便早期发现谵妄。
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防治措施：包括避免使用可能导致谵妄的药物、维持患者的认知功能和睡眠周期、早期活动等。对于已经发生谵妄的患者，可根据病情给予适当的药物治疗，如氟哌啶醇等。
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镇痛镇静的并发症：镇痛镇静治疗可能会导致一些并发症，如低血压、呼吸抑制、心律失常、肝肾功能损害、胃肠功能障碍、深静脉血栓形成等。在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理这些并发症。
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镇痛镇静实施流程：指南提出了一个较为规范的镇痛镇静实施流程，包括治疗前评估、制定个体化治疗方案、实施治疗、监测与评估治疗效果以及根据评估结果调整治疗方案等环节，以确保镇痛镇静治疗的安全、有效实施。