2018 ISBI实践指南：烧伤的护理(第2部分)

作者：中华医学网发布时间：2025-10-21 08:44浏览：次

2018 年国际烧伤协会（ISBI）在《Burns》杂志上发布了《ISBI 烧伤救治实践指南》第 2 部分。该指南由来自多个国家的 38 位专家共同制定，包括烧伤急救、局部用药、烧伤感染、动静脉置管管理、代谢管理、运动与功能训练、疼痛管理、镇静、输血、深静脉血栓、精神障碍及门诊和出院患者管理等内容。以下是部分内容介绍：

烧伤急救：
- 确保安全：首先要保证急救人员和旁观者的安全，关闭电源或使用非导电材料将受害者与电源隔离（如果是电烧伤）。
- 初步评估与处理：根据急救 ABCDE 原则进行临床评估，检查患者的气道、呼吸、循环等情况。若患者无呼吸、呼吸异常或无大动脉搏动等，应立即进行心肺复苏。
- 冷却烧伤部位：对于热烧伤，早期应用适当的冷水进行冷却处理，可减少烧伤深度、加快上皮化、降低植皮率、缩短住院时间及显著降低重症监护病房入住率。
- 转运：将烧伤病人转移到最近的医疗机构或烧伤治疗机构，运输过程中抬高四肢以限制水肿，怀疑有吸入性损伤时将病人置于半卧位。
烧伤局部用药：局部抗菌药物的选择、浓度和持续时间应充分考虑烧伤创面感染的风险、后果及延缓伤口愈合的风险。含银化合物和敷料是有效的局部抗菌剂，是烧伤创面局部抗菌剂的基础，适合深层烧伤，长效银剂也可用于预期会自愈的浅表伤口。醋酸马芬奈德（MA）是一种有效的局部抗菌剂，具有穿透焦痂和组织的能力，适合深度烧伤、感染性烧伤和耳部深度烧伤。
烧伤感染管理：指南强调了对烧伤创面感染进行早期诊断和治疗的重要性，包括对感染的监测、微生物学检查的时机和方法等方面给出了建议，以便及时发现感染迹象并采取有效的治疗措施，如合理使用抗菌药物等。
动静脉置管管理：涉及动静脉置管的适应证、置管部位的选择、置管后的护理以及如何降低置管相关感染等并发症的风险等内容，以确保在烧伤治疗过程中能够安全、有效地进行静脉输液、药物治疗及监测血流动力学等操作。
疼痛管理：推荐采用多模式的疼痛管理策略，包括药物治疗和非药物治疗方法。药物方面，根据患者的疼痛程度选择合适的镇痛药，如非甾体抗炎药、阿片类药物等，并注意药物的使用剂量、频率和不良反应的监测。非药物治疗如心理支持、音乐疗法、放松训练等也可作为辅助手段来缓解患者的疼痛和焦虑情绪。
深静脉血栓预防：对于烧伤患者，尤其是大面积烧伤或存在其他高危因素的患者，建议采取预防深静脉血栓的措施，如使用弹力袜、进行早期活动以及根据情况合理使用抗凝药物等，以降低深静脉血栓形成的风险，避免因深静脉血栓脱落而导致肺栓塞等严重并发症。