急性酒精中毒中医诊疗专家共识

一、诊断标准

（一）西医诊断依据

1. 有明确过量饮酒史，发病时间与饮酒行为密切相关；
2. 临床表现分阶段：
   • 兴奋期：面色潮红或苍白，情绪激动、言语增多，心率加快；
   • 共济失调期：动作笨拙、步态不稳，视物模糊，恶心呕吐；
   • 昏睡 / 昏迷期：意识障碍，呼吸浅慢，血压下降，严重时危及生命；
3. 血酒精浓度检测可辅助确诊（通常≥11mmol/L）。

（二）中医辨证分型

1. 酒毒蕴结，湿浊内停证：
   • 核心症状：恶心呕吐，呕吐物为胃内容物或酒液，头晕头重，肢体困重，脘腹胀满，舌苔白腻，脉滑；
   • 病机：酒精（酒毒）损伤脾胃，运化失常，湿浊内生。
2. 酒毒炽盛，热入气营证：
   • 核心症状：高热烦躁，口渴饮冷，皮肤黏膜潮红，意识模糊，大便干结，小便短黄，舌红绛、苔黄燥，脉洪数；
   • 病机：酒毒化热，入气犯营，脏腑功能紊乱。
3. 酒毒内陷，阴阳离绝证（危重期）：
   • 核心症状：昏迷不醒，面色苍白或青紫，呼吸微弱，四肢厥冷，血压下降，舌淡紫、苔少，脉微欲绝；
   • 病机：酒毒深重，正气耗竭，阴阳即将离绝。

二、治疗原则

• 轻中度患者：侧重祛湿化浊、清热解毒；
• 重度患者：强调开窍醒神、回阳固脱；
• 全程配合对症支持，预防并发症（如吸入性肺炎、脑水肿等）。

三、核心治疗方案

（一）辨证论治

1. 酒毒蕴结，湿浊内停证：
   • 治法：祛湿化浊，和胃解毒；
   • 推荐方剂：葛花解酲汤加减（葛花、白蔻仁、砂仁、茯苓、白术、陈皮等）；
   • 加减：呕吐剧烈加生姜、半夏；腹胀明显加厚朴、枳实。
2. 酒毒炽盛，热入气营证：
   • 治法：清热解毒，凉血开窍；
   • 推荐方剂：黄连解毒汤合清营汤加减（黄连、黄芩、栀子、金银花、连翘、生地、玄参等）；
   • 加减：高热不退加石膏、知母；意识模糊加石菖蒲、郁金。
3. 酒毒内陷，阴阳离绝证：
   • 治法：回阳救逆，益气固脱；
   • 推荐方剂：参附汤合生脉散加减（人参、附子、麦冬、五味子等）；
   • 加减：血瘀明显加丹参、红花；呼吸微弱加山茱萸、蛤蚧。

（二）中成药应用

1. 醒脑开窍类：醒脑静注射液（静脉滴注），适用于意识障碍者，具有开窍醒神、清热解毒功效；
2. 清热解毒类：藿香正气水 / 胶囊（口服），适用于湿浊内停伴恶心呕吐者；黄连上清片（口服），适用于酒毒化热伴咽喉肿痛、便秘者；
3. 益气固脱类：参附注射液（静脉滴注）、生脉注射液（静脉滴注），适用于危重期阳气欲脱、气阴两虚者。

（三）外治法

1. 针刺治疗：
   • 主穴：内关、足三里、中脘、百会、水沟（人中）；
   • 配穴：湿浊内停加阴陵泉、丰隆；热盛加曲池、合谷；昏迷加十宣（点刺放血）；
   • 操作：常规消毒，实证用泻法，虚证用补法，留针 15-20 分钟，昏迷患者可强刺激水沟穴。
2. 穴位贴敷：取神阙穴，用藿香正气水浸湿纱布敷于穴位，胶布固定，每次 2-4 小时，适用于恶心呕吐、脘腹胀满者。
3. 催吐排毒：对于饮酒后 1 小时内、意识清醒者，可采用淡盐水或中药瓜蒂散（需在医师指导下）催吐，排出胃内未吸收的酒精（注意避免呕吐物误吸）。

四、护理与调护

1. 病情监测：密切观察意识、呼吸、血压、心率等生命体征，尤其警惕重度中毒患者出现呼吸抑制、休克等并发症；
2. 体位护理：意识不清者取侧卧位，防止呕吐物误吸；清醒者可适当抬高床头，减轻头晕症状；
3. 饮食调理：中毒缓解后，可给予清淡易消化的流质或半流质饮食（如米汤、稀粥），避免辛辣、油腻食物，鼓励多饮水（可适量饮用蜂蜜水、葛花水），促进酒精代谢；
4. 情志护理：对烦躁不安者进行安抚，避免情绪激动加重病情；
5. 预防宣教：告知患者过量饮酒的危害，指导健康饮酒方式，避免再次发生中毒。

五、注意事项

1. 重度急性酒精中毒（昏迷、呼吸抑制、血压下降）需中西医结合抢救，优先采用西医对症支持（如吸氧、补液、纠正电解质紊乱等），同时配合中医开窍醒神、回阳固脱治法，提高救治成功率；
2. 用药需严格辨证，避免盲目使用寒凉或温热药物，尤其是脾胃虚弱者，需兼顾健脾和胃；
3. 对酒精过敏者、孕妇、肝肾功能不全者，应严禁饮酒，若发生中毒，需调整治疗方案（如减少经肝肾代谢的药物）。