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急性胆囊炎中西医结合诊疗共识意见

作者:中华医学网发布时间:2025-10-21 08:35浏览:

《胆囊炎中西医结合诊疗专家共识(2025 年)》中对急性胆囊炎的中西医结合诊疗有详细阐述,以下是部分主要内容:
  • 诊断标准
    • 西医诊断:有右上腹剧痛(可放射至肩背)、发热、Murphy 征阳性等临床表现。实验室检查可见白细胞升高、CRP/PCT 增高,血清 IL-6 联合降钙素原检测有助于鉴别细菌性与非细菌性胆囊炎。超声检查是诊断急性胆囊炎的首选方法,可显示胆囊肿大、壁增厚(≥3mm)或 “双边征”;CT/MRI 则用于复杂病例或并发症评估。
    • 中医诊断:根据其右上腹疼痛或右胁肋胀满的临床特点,可归属于 “胁痛”“胆胀” 的范畴。急性期常见证型有胆腑郁热证、热毒炽盛证等。胆腑郁热证可见右胁胀痛、口苦咽干等症状,热毒炽盛证可见高热寒战、黄疸加深等表现。
  • 治疗原则:急性胆囊炎采取手术治疗及非手术治疗的方式,治疗目标为祛除病因、缓解临床症状、改善相关检查指标,防止病情复发,减少并发症、降低患者手术率。
  • 西医治疗
    • 非手术治疗:适用于轻中度急性胆囊炎,包括禁食、胃肠减压以减轻胆囊压力;应用敏感抗生素进行抗感染治疗,如轻度和中度急性胆道感染可给予第二、三代头孢菌素,同时联合硝基咪唑类药物,如头孢呋辛、头孢曲松等;使用山莨菪碱或间苯三酚等药物解痉止痛,但青光眼和前列腺肥大患者禁用。
    • 手术治疗:手术方式采用胆囊切除术与胆囊造瘘术。急性非结石性胆囊炎患者,因其易坏疽穿孔,一经诊断,应及早手术治疗;急性结石性胆囊炎最终也需采用手术治疗,应争取择期手术治疗,手术方法首选腹腔镜胆囊切除术,根据病情也可选择传统开腹手术。
  • 中医治疗
    • 辨证论治:急性期以清热利湿、解毒泻火等治法为主,可选用大柴胡汤、茵陈蒿汤合黄连解毒汤等方剂进行加减治疗。
    • 中成药:可选用消炎利胆片、胆宁片等具有清热祛湿、疏肝利胆作用的中成药辅助治疗。
    • 外治法:可采用针刺阳陵泉、胆俞等穴位,或进行耳穴贴压、穴位贴敷(如金黄散)等,以缓解症状。
  • 中西医结合治疗要点:在急性期,以西医抗感染、解痉止痛等治疗为主,中医可辅助清热解毒、利胆通腑,协同控制炎症,减少并发症。例如在西医抗感染基础上联用中药注射剂如茵栀黄注射液退黄,内镜取石术后予四逆散促进胆汁排泄。