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中国呼吸重症康复治疗技术专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-10-21 08:33浏览:

《中国呼吸重症康复治疗技术专家共识》对呼吸重症康复的概念、适用疾病、康复介入与暂停标准、评估体系及核心康复治疗技术等方面进行了规范和阐述,以下是部分主要内容:
  • 概述:呼吸重症康复是基于全面评估,通过锻炼、教育、行为干预等制定个体化方案,以改善患者生理和心理状态,促进健康行为的多学科综合干预。适用于重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、肺栓塞等导致呼吸功能障碍的危重状态。其核心目标是改善通气功能,预防并发症,早期恢复身体功能,缩短 ICU 停留及机械通气时间,降低再入院率。
  • 康复介入与暂停标准
    • 介入时机:生命体征稳定后立即开始;入 ICU 24-48h 且满足心率 40-120 次 / 分,收缩压 90-180mmHg,血氧饱和度≥90%,吸入氧浓度≤60%,呼气末正压≤10cmH₂O,血管活性药剂量达标等条件。
    • 暂停指征:新发心律失常、急性心梗 / 心衰、平均动脉压<65mmHg、血氧饱和度<88%、吸入氧浓度≥60%、人机对抗、Richmond 躁动 - 镇静量表评分>2 分、骨折未处理等情况出现时,应暂停康复治疗。
  • 康复评估体系
    • 呼吸功能:包括肺通气功能评估(如用力肺活量、第一秒用力呼气量、最大呼气流量、最大自主通气量等)、弥散功能评估(一氧化碳弥散量)、呼吸肌力评估(最大吸气压力、最大呼气压力、跨膈压、膈肌超声形态学等)。
    • 心功能与血流动力学:可通过有创监测(如脉搏轮廓分析连续心排血量监测、肺动脉导管监测)和无创监测(如心脏超声、阻抗血流图)等方法进行评估。
    • 多维度功能障碍评估:采用呼吸困难量表评估呼吸困难程度,用营养风险筛查工具评估营养风险,借助心理评估量表评估心理睡眠状况,运用吞咽功能评估方法(如视频荧光吞咽造影检查、纤维内镜吞咽功能检查)评估吞咽功能,依据格拉斯哥昏迷评分量表等评估意识障碍情况。
  • 核心康复治疗技术
    • 呼吸训练:包括吸气肌训练,以 30-50% 最大吸气压力为负荷,每次 15 分钟,每日 2 次,每周 5-7 次;耐力训练,以 50-60% 最大自主通气量的通气量,呼吸频率 50-60 次 / 分,每次 30 分钟,每周 5 次;以及胸廓松动术,通过徒手肋间肌松解结合体位辅助来改善胸廓顺应性。
    • 气道管理:运用主动循环呼吸技术(包括呼吸控制、深呼吸、用力呼气)、体位引流(使病变肺叶处于高位)、机械排痰(高频胸腔振荡 5-20Hz)、咳嗽训练(如 Heimlich 手法辅助咳嗽)等排痰技术,促进痰液排出。
    • 运动训练:遵循循序渐进原则,密切监测心电图、血氧饱和度、血压等指标。运动方式包括床上翻身、坐位平衡训练、离床站立、步行训练等,可根据 6 分钟步行试验结果指导训练强度,未控制的心律失常、活动性出血等情况为运动训练的禁忌证。
    • 机械通气脱机流程:通过自主呼吸试验进行评估,方法为采用低水平压力支持通气(5-8cmH₂O)或 T 管,慢性阻塞性肺疾病患者试验时间为 2 小时,心衰、肺炎患者为 30 分钟,若满足相应的成功标准,则可考虑脱机。