2018 年欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）发布的重症营养治疗指南，对成人危重症患者的肠内及肠外营养支持治疗进行了更新和拓展。以下是该指南的部分主要内容：
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重症患者的评估与诊断：需对所有重症患者评估营养状况，常用指标有体重、身高、体重指数、骨骼肌质量、血液检查结果等。若发现患者存在重度营养不良或处于高危状态，应立即进行营养治疗。同时，还需确定患者是否存在高血糖、感染和器官功能不全等并发症，以便制定营养计划时参考。
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营养支持治疗启动时机以及治疗途径选择：
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对于可进食的危重症患者，经口进食优于肠内或肠外营养。
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若患者不能经口进食，则给予成年危重患者早期肠内营养（48 小时内）要优于延迟肠内营养。
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早期肠内营养（48 小时内）要优于早期肠外营养。
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对于入住 ICU 后不能耐受肠内营养的患者，建议在 3-7 天开始肠外营养。
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对于存在肠内营养禁忌证的严重营养不良患者，早期相对积极的肠外营养优于无任何营养治疗。
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能量与蛋白质需求：
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能量需求：建议使用全能量消耗的测定方法来估计能量需求，常用方法有静态代谢率（基础代谢率和静息能量消耗）和动态代谢率（反应性代谢率），并根据能量消耗情况调整能量补充。在急性疾病早期以后，可使用间接测热法逐步实施等热量而非低热量营养支持，3 天后，热量可逐渐增加到测量值的 80%-100%。
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蛋白质需求：建议重症患者的蛋白质摄入量应在每千克体重每天至少摄入 1.3 克，对于高危患者或重度症状患者，蛋白质摄入量应增加至 1.5 克 / 千克体重 / 天。
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肠内营养治疗：
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推荐使用持续肠内营养，避免单次大量输注。
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对于不能耐受经鼻胃管喂养，且应用促胃肠动力药无效的患者，建议行幽门后喂养。
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对于存在高误吸风险的患者，可考虑行幽门后喂养（多采用空肠置管）。
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肠外营养治疗：对于无法通过肠内途径摄取足够营养的重症患者，肠外营养治疗是有效的补充方法，可根据患者具体情况，选择经静脉推注或经中心静脉插管的方式进行。
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特殊营养物质的应用：对于患有感染或创伤等疾病的重症患者，可额外摄入谷氨酰胺和精氨酸等特定氨基酸。此外，指南还对 ω-3 脂肪酸的应用等做出了相关说明。
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液体、微量元素和维生素管理：重症患者应根据体重和容量状态来确定液体需求，建议将营养限制性的液体管理与营养治疗相结合，以避免液体过多造成负荷增加和肺水肿等并发症。对于微量元素和维生素需求，应根据实际情况进行评估和补充，通常建议补充维生素 C、维生素 E、硒、锌和 β- 胡萝卜素等。