中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识院内救治解读

一、院内快速评估与诊断（黄金 1 小时）

1. 急诊快速分诊与评估

• 启用卒中绿色通道，优先接诊疑似 AIS 患者，5 分钟内完成初步评估（意识、生命体征、神经功能缺损症状），30 分钟内完成头颅 CT 平扫（排除出血性脑卒中），60 分钟内完成血常规、凝血功能、血糖、电解质等实验室检查。
• 采用 NIHSS 评分量化神经功能缺损程度，结合头颅 CT/MRI 血管成像（CTA/MRA）判断是否存在大血管闭塞，为治疗方案选择提供依据。

2. 中西医结合诊断要点

• 现代医学诊断：明确 AIS 的病因分型（如大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型等），评估发病时间窗（静脉溶栓≤4.5 小时，动脉取栓≤6 小时，部分患者可延长至 24 小时）。
• 中医辨证分型：急性期以 “痰热内闭、气虚血瘀、风痰阻络、肝阳上亢” 为常见证型，通过望闻问切快速判断，为中药、针灸等干预提供辨证依据。

二、核心治疗措施（中西医协同）

（一）现代医学核心治疗

1. 血管再通治疗

• 静脉溶栓：对发病≤4.5 小时、符合适应证且无禁忌证的患者，推荐重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉注射；发病≤6 小时可选用尿激酶。治疗后需密切监测血压（维持 140-160/80-100mmHg），警惕出血并发症。
• 动脉取栓：对于大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉 M1 段）患者，在时间窗内首选机械取栓，可联合静脉溶栓或单独使用，术后需评估血管再通情况及有无出血转化。

2. 基础药物治疗

• 抗血小板聚集：未行溶栓治疗的患者，尽早口服阿司匹林（100mg/d）；溶栓后 24 小时内可加用阿司匹林或氯吡格雷，必要时双联抗血小板治疗（根据病情评估）。
• 改善脑循环：使用丁基苯酞、依达拉奉等药物，保护线粒体功能、清除自由基，减轻脑损伤。
• 控制危险因素：积极控制血压、血糖、血脂，房颤患者可评估后启动抗凝治疗。

（二）中医特色治疗

1. 中药治疗（辨证用药）

• 痰热内闭证：推荐安宫牛黄丸（鼻饲或口服），清热化痰、开窍醒神；
• 气虚血瘀证：选用补阳还五汤加减，益气活血、通络止痛；
• 风痰阻络证：予半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减，祛风化痰、活血通络；
• 肝阳上亢证：用天麻钩藤饮加减，平肝潜阳、熄风通络。
• 中药注射剂：可选用醒脑静注射液（开窍醒神）、丹参注射液 / 红花注射液（活血化瘀），需严格遵循配伍禁忌和用法用量。

2. 针灸治疗

• 急性期可在生命体征稳定后尽早介入，主穴取百会、风池、曲池、合谷、足三里、阳陵泉等，根据辨证加减穴位；
• 对于吞咽困难、肢体瘫痪等并发症，可针对性选用电针、艾灸等方法，促进功能恢复。

三、并发症的防治与管理

1. 常见并发症处理

• 出血转化：一旦发现颅内出血，立即停用抗血小板、抗凝及溶栓药物，评估出血量，必要时手术治疗；
• 肺部感染：加强气道管理，定时翻身拍背，合理使用抗生素，中药可选用清肺化痰汤加减；
• 深静脉血栓形成：鼓励早期肢体活动，必要时使用弹力袜或抗凝药物预防，中医可采用活血化瘀中药外用熏洗。

2. 中西医结合康复干预

• 病情稳定后（通常发病 48 小时内）启动早期康复，包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等；
• 结合中医康复技术（如推拿、按摩、穴位贴敷），改善肢体痉挛、促进神经功能恢复，提高患者生活质量。

四、救治流程优化与质量控制

1. 多学科协作（MDT）

2. 全程监测与评估

• 治疗期间持续监测意识、生命体征、神经功能评分，定期复查头颅 CT/MRI；
• 出院前评估患者功能恢复情况，制定个性化出院后康复方案，指导长期用药及中医调理（如食疗、养生功法）。

五、核心原则总结