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动物致伤专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-10-21 08:08浏览:

《动物致伤专家共识》由中国医学救援协会动物伤害救治分会专家组制定。该共识概述了动物致伤的多方面内容,以下是一些主要信息:
  • 流行病学:在美国,每年约发生 200-500 万例动物咬伤,约占急诊就诊总数的 1%-2%,其中绝大多数哺乳动物咬伤是犬咬伤(60%-90%),其他包括猫咬伤(5%-20%)、啮齿类动物咬伤(2%-3%)、人咬伤(2%-3%)等。犬咬伤通常由患者认识的动物所致,德国牧羊犬等品种更常与咬伤相关,且 5 岁以下儿童犬咬伤头部和颈部的比例较高;猫咬伤则女性和成人更易发生,多由激惹导致。
  • 微生物学:动物咬伤伤口的主要病原菌为致伤动物口腔菌群和人皮肤菌群,感染通常由多种病原体混合导致。常见病原体包括巴斯德氏菌属、葡萄球菌、链球菌及厌氧菌等。其中,犬咬伤可能传播二氧化碳噬纤维菌,猫咬伤可传播汉氏巴尔通体,人咬伤伤口感染涉及的病原体通常为人的口腔及皮肤正常菌群,与动物咬伤有所不同。
  • 临床表现
    • 犬咬伤:可导致从小伤口到较大且复杂的伤口等多种损伤,如深部开放撕裂伤、深部刺伤、组织撕脱和挤压伤等。大型犬的咬合力量强大,可造成严重损伤,致死性损伤通常发生在幼儿的头部和颈部或重要器官直接贯穿伤,大龄儿童或成人被犬咬伤时,四肢尤其是优势手是最易受伤的部位。
    • 猫咬伤:约 2/3 的猫咬伤涉及上肢,抓伤通常发生在上肢或面部,由于猫齿细长锋利,要特别注意深部穿刺伤,当发生在手部时,细菌可被接种至手部间隙、骨膜下或关节内,导致手部间隙感染、骨髓炎或脓毒性关节炎等。
    • 人咬伤:常可见一个半圆或椭圆区红斑或瘀伤,皮肤本身可能完好也可能破损。幼童的人咬伤一般位于面部、上肢或躯干部,若咬痕显示犬齿间距>3cm,可能来自成人,需关注儿童虐待问题;青少年和成人的人咬伤常表现为覆盖在掌指关节上的小伤口,易感染,有发生深部软组织感染、脓毒性关节炎和骨髓炎的风险。
  • 伤口感染特征:咬伤伤口感染的临床表现可能包括发热、红斑、肿胀、压痛、脓性引流物和淋巴管炎等,并发症包括皮下脓肿、手部间隙感染、骨髓炎、脓毒性关节炎、肌腱炎和菌血症等。多杀巴斯德菌感染在猫或犬咬伤后迅速特征性发生,红斑、肿胀和剧烈疼痛在咬伤 12-24 小时即已明显。
  • 辅助检查:对于有感染的咬伤伤口和全身性感染体征的患者,需要在抗生素治疗前进行需氧和厌氧血培养;若咬伤伤口似乎被感染,在使用抗生素前应进行革兰氏染色及需氧和厌氧培养;对于可能存在骨折等情况的,可进行 X 线平片等检查。
  • 治疗原则:正确的伤口处理、高危感染伤口预防性应用抗生素、根据需要及免疫史进行破伤风和(或)狂犬病等疾病的预防是动物致伤处理的基本原则。伤口处理包括冲洗、清创等,要根据伤口情况决定是否进行缝合等进一步处理;预防性抗生素应用需根据伤口感染风险等因素综合判断;同时要按照规范进行狂犬病和破伤风的预防接种等。
该共识对于规范临床诊疗行为,提高以犬咬伤为主的动物致伤诊治水平具有重要意义,帮助临床医护人员对动物致伤患者做出更合理的评估与治疗方案。