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2018 ACOG委员会意见:妊娠期和产后急性发作、严重高血压的急诊

作者:中华医学网发布时间:2025-10-21 08:05浏览:

2018 年 12 月 20 日,美国妇产科医师学会(ACOG)发布了第 767 号委员会文件,即《妊娠期和产后急性发作、严重高血压的急诊治疗》。该文件对妊娠期及产后突发性严重高血压的紧急处理给出了相关建议,以下是一些主要内容:
  • 严重高血压的定义:血压≥160/110mmHg 且持续 15 分钟以上即为严重高血压,也称为高血压急症。
  • 紧急降压治疗的必要性:妊娠期或产后妇女出现单纯收缩期、单纯舒张期或双期突发性严重高血压时,需要紧急降压治疗,以降低孕产妇发生脑卒中的风险等不良结局。
  • 治疗时机:应在确诊严重高血压的 30-60 分钟内,尽快给予患者一线降压药物治疗。
  • 一线降压药物
    • 静脉用药:静脉注射拉贝洛尔和肼屈嗪长期被认为是治疗妊娠期及产后突发性严重高血压的一线药物。但需注意,合并哮喘、心脏疾病或充血性心衰的孕妇应避免使用拉贝洛尔。
    • 口服药物:口服速效硝苯地平亦可作为一线治疗药物,尤其是在一时无法进行静脉治疗的情况下。硝苯地平应完整口服,不能舌下含服,以免引起严重低血压。
  • 监测要求:在突发性严重高血压治疗期间,建议医护人员对母胎进行严密监测。使用水银血压计测量血压被认为是金标准,也可使用经过验证的等效自动化设备,要注意选择正确尺寸的袖带,患者应取背部支撑起来的坐姿或半卧位。同时,静脉使用拉贝洛尔和肼屈嗪或口服硝苯地平时,不需要心电监护。
  • 二线治疗方案:在极少数情况下,当给予连续治疗量的拉贝洛尔、肼屈嗪静脉推注或速效硝苯地平口服后仍不能缓解突发性严重高血压时,应请麻醉科医师、母胎医学或重症监护专科医师紧急会诊,讨论二线治疗方案,二线降压药物包括尼卡地平、艾司洛尔等,均需要静脉泵输注。
  • 硫酸镁的使用:不推荐把硫酸镁作为降压药使用,但硫酸镁是妊娠期和产后突发性严重高血压患者预防子痫发作的首选药物。在严重高血压突发时不应该拖延硫酸镁的启用,有重症征象的妊娠期高血压、有重症征象的子痫前期或子痫患者都不例外。
  • 降压目标:降压的目标不是将血压降到正常范围内,而是控制在 140-150/90-100mmHg 之间,以防止重复和长时间的严重收缩期高血压,继而丧失大脑脉管系统自动调节功能。