《烧伤患者气管切开置管全国专家共识（2018 版）》由中国老年医学学会烧创伤分会发布，对烧伤患者气管切开置管的相关问题进行了规范和指导。以下是该共识的一些主要内容：
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手术指征：包括头面部深度烧伤或伴声音嘶哑等预计肿胀会加重者；颈部深度烧伤环形或半环形焦痂形成者；中、重度吸入性损伤者；重度、特重度烧伤早期需预防气管周围水肿梗阻者；持续低氧血症且吸氧无改善需长时间机械通气和排痰者；烧伤并发 ARDS、严重肺水肿或严重肺部感染者；严重肺部冲击伤者；已行气管插管短时间不能拔管者；中毒伴深度昏迷、胃潴留易误吸者；咽部组织水肿、分泌物多、咳嗽无力致呼吸困难或堵塞者；气管内有坏死黏膜或假膜脱落需反复吸引或灌洗者；肺功能不全及各种原因致呼吸功能障碍需长时间辅助呼吸者；心肺复苏术后需长时间机械通气者；面颈部周围大手术如全颜面植皮等术中、术后气道管理难度大者。
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手术时机：对评估有气道梗阻可能的患者，应尽早预防性切开，在组织水肿高峰期前实施。已行气管插管 3-4 天仍需人工气道者，可更换为气管切开置管。紧急情况立即实施，其他情况根据病情及时进行。
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术前准备：准备常规手术器械及药品、负压吸引装置、经皮气管切开套装、气管切开包等。选择适合患者气管大小的气管套管，如成年男性一般选内径 8、9mm 的，成年女性一般选内径 7、8mm 的，2 岁以上儿童参考（4 + 年龄 ÷4）mm，颈部肿胀明显者可选可调节长度的。还需准备急救器械如气管插管等，以及抢救药品。同时，医师要向患者及家属讲明手术目的、可能并发症等并让其签署知情同意书。
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手术方法：
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常规气管切开术：患者一般取仰卧位，肩部垫高，头后仰，颈部过伸，保持气管居中。多采用局部浸润麻醉。消毒铺巾后，可做纵向或横向切口，切开皮肤、皮下组织等，沿颈白线钝性分离，显露气管前壁及甲状腺峡部，必要时结扎切断甲状腺峡部，穿刺确认气管后，于第 3、4 气管软骨环前壁挑开或做 U 形瓣，用气管扩张钳撑开切口，插入带有管芯的气管套管，拔出管芯，充气气囊，结扎固定带，缝合套管上方皮肤切口。
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经皮穿刺气管切开术：包括经皮扩张钳扩张气管切开术、经皮旋转扩张气管切开术及经皮牛角扩张气管切开术等。以经皮扩张钳扩张气管切开术为例，患者体位同常规气管切开术，消毒铺巾后，选择颈前正中线第 2、3 或第 3、4 软骨环处为穿刺点，做横向切口，用套管针穿刺气管，抽出气体后保留针套，插入导丝，去除针套，用扩张器扩张后，夹紧扩张钳沿导丝进入气管前壁进行扩张，最后将闭塞器和气管套管推入气管，拔出闭塞器及导丝，固定气管套管并充气气囊。
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术后管理：包括气道管理，如保持气道通畅，及时吸痰，湿化气道等；预防感染，如严格无菌操作，定期进行气道分泌物培养等；监测生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等；以及妥善固定气管套管，防止脱出等。
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拔管指征：患者意识清楚，自主呼吸恢复良好，咳嗽反射正常，呼吸道分泌物减少，能维持正常的通气和氧合，原发病得到有效控制，可考虑拔管。拔管前可先进行堵管试验，观察患者呼吸情况，无异常后再行拔管。
该共识为规范烧伤患者气管切开置管技术的应用提供了重要参考，有助于提高烧伤患者的救治成功率和减少相关并发症的发生。如果你还想了解更详细的内容，建议查阅《中华创伤杂志》2018 年第 34 卷第 11 期的原文