2018 年世界急诊外科协会(WSES)与欧洲外科感染协会(SIS-E)联合发布了关于皮肤软组织感染(SSTI)管理的共识会议建议,以下是一些主要内容:
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感染分类:在对患者进行皮肤与软组织感染分类时,建议应始终独立评估感染的坏死或非坏死特征、解剖范围、感染特征(化脓性或非化脓性)以及患者的临床状况。SSTI 涵盖了从简单浅表感染到严重坏死性感染等多种病理状况,可按不同方式分类,如美国食品和药物管理局(FDA)曾将其分为单纯性和复杂性;美国传染病学会(IDSA)将感染按有无化脓分为化脓性和非化脓性,按严重程度分为轻度、中度、重度,按有无组织坏死分为坏死性与非坏死性等。
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预防措施:建议所有医护人员在临床实践中采用基于证据的手术部位感染(SSI)预防建议。这包括确保患者在手术前洗澡或淋浴,手术团队正确清洁双手,合理使用预防性抗生素(仅在手术前和手术期间使用,切口前 120 分钟内进行,对于超过 2-4 小时的手术,术中应使用额外剂量,术后通常不使用),选择合适的切口消毒剂和缝合线等。同时,养成良好生活习惯、提高机体免疫力、维持皮肤正常屏障功能及保持良好卫生习惯,是日常预防 SSTI 简单有效的措施。
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治疗原则:
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抗生素使用:对于切口 SSI,若患者符合全身炎症反应综合征标准或出现器官衰竭迹象(如低血压、少尿、精神警觉性降低),或为免疫功能低下患者,建议进行抗生素治疗。对于复杂性 SSTI,最重要的是启动适当和充分的广谱初始经验性抗生素治疗。
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外科干预:成功管理严重 SSTI 患者需要及时的外科清创或引流。坏死性 SSTI(如蜂窝织炎、筋膜炎、肌炎、富尼埃坏疽等)需要外科手术干预,除抗生素治疗外,还需对坏死组织进行引流和清创。对于非坏死性的复杂性 SSTI,也需考虑是否需要进行外科手术干预以进行引流和 / 或清创。
该共识为皮肤软组织感染的管理提供了全面、科学的指导,有助于规范临床实践,提高 SSTI 的治疗效果和患者预后。如果你还想了解更详细的内容,可以查看相关的原始文献。