无创正压通气急诊临床实践专家共识（2018）

NIPPV 模式

• 持续气道正压（CPAP）：在患者自主呼吸条件下，呼吸机在整个呼吸周期持续给予同一水平正压支持。吸气时利于克服气道阻力、减少呼吸肌做功，呼气时可防止小气道陷闭、增加功能残气量以改善氧合。但对于心排量明显降低的患者，过高的 CPAP 可能有害。
• 双水平气道正压（BIPAP）：是时间切换 - 压力控制的机械通气模式，可分别调节吸气相气道正压（IPAP）和呼气相气道正压（EPAP）。根据吸 - 呼相转换机制，又分为自主呼吸（S）模式、时间控制（T）模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制（S/T）模式等。其中 S/T 模式可保留患者自主呼吸并使其与呼吸机较好配合。
• 保证平均容量的压力支持（AVAPS）：一种混合通气模式，基本原理是压力支持。为达到预定的通气潮气量，吸气压设置在一个范围区间而非固定值，呼吸机根据测量到的通气容积自动调节 IPAP。

NIPPV 的急诊临床应用

• 适应证：主要适用于轻 - 中度呼吸衰竭的早期救治，也可用于有创 - 无创通气序贯治疗和辅助撤机。参考指征为神志清醒、能自主清除气道分泌物、呼吸急促（频率＞25 次 /min）且辅助呼吸肌参与呼吸运动，同时在海平面呼吸室内空气时，动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg 伴或不伴二氧化碳分压（PaCO₂）＞45mmHg。
• 禁忌证：绝对禁忌证包括心脏骤停或呼吸骤停（微弱）。相对禁忌证包括意识障碍、无法自主清除气道分泌物、严重上消化道出血、血流动力学不稳定、上呼吸道梗阻、未经引流的气胸或纵隔气肿、无法佩戴面罩以及患者不配合等。

NIPPV 的基本操作

• 参数设置：通气参数可从 CPAP（4-5cmH₂O）或 BIPAP（吸气压 8-10cmH₂O、呼气压 4-5cmH₂O）开始，经过 2-20min 逐渐增加到合适的治疗水平，建议压力支持在 10cmH₂O 以上，并根据患者病情变化随时调整。
• 疗效评估：起始治疗后 1-2h 基于临床表现和动脉血气的变化来评价 NIPPV 是否有效，有效指标包括气促改善、辅助呼吸肌运动减轻、呼吸频率减慢、心率改善，以及 PaO₂和氧合指数改善、PaCO₂下降、pH 值改善等。
• 治疗时间和撤除：NIPPV 的撤除主要依据患者临床症状及病情是否稳定，撤除方法有逐渐降低压力支持水平、逐渐减少通气时间、使用 AVAPS 模式或以上方式联合使用等。