澳大利亚临床共识指南《儿童卒中的诊断和急性期处理》由澳大利亚儿童卒中咨询委员会制定,旨在提高儿童卒中的快速诊断能力,选择合适的干预措施以挽救濒危脑组织并预防复发。以下是该指南的一些主要内容:
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儿童卒中的急诊鉴定:
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症状评估:出现局部无力、视觉或言语障碍、肢体不协调或共济失调、精神状态改变、头痛、颅内压升高迹象或伴神经症状的癫痫等症状的儿童,有很高的卒中风险,应立即接受神经体格检查以进行风险评估,并进行紧急神经影像学检查。
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识别工具:目前不建议使用成人卒中识别工具鉴别儿童卒中和假性卒中。
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严重程度评估:在所有 2-18 岁的儿童中,卒中严重程度应在到达医院后使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)的小儿改良版(PedNIHSS)进行评估,以助于卒中的长期管理。
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神经影像:
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AIS 诊断:可疑动脉缺血性卒中(AIS)患儿,应行紧急头部 MRI 检查作为影像学诊断方法。再灌注治疗时间窗内的可疑 AIS 患儿行紧急 MRI 检查,快速的影像方案包括轴面 DWI/ADC、轴面梯度回波成像(如 SWI)检测出血、轴面快速 T2 自旋回波序列、>1 岁患儿考虑行液体衰减反转恢复(FLAIR)序列、轴面 T1 加权成像序列、MR 血管成像。
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替代检查:如果不能进行 MRI 检查,可考虑 CT 血管造影(CTA)或 CT 灌注成像(CTP)作为替代方法。
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出血性卒中诊断:当怀疑颅内出血,并无法及时采取镇静措施或 MRI 检查时,可进行 CT 检查。
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病因研究:
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实验室检查:所有患儿均应行全血细胞计数、基本生化指标、凝血筛检等实验室检查。
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影像学检查:所有 AIS 患儿均应进行神经影像学(MRI 或 CT)检查,对于患有某些特定心脏疾病的儿童,应进行持续的影像学监测。
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其他检查:对于病因尚不完全清楚的影像学证实的儿童卒中,检测血栓形成前因子和血清同型半胱氨酸是合理的。
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治疗措施:
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再灌注治疗:尽管缺乏证据,但国际上越来越多的初级儿科卒中中心(PPSC)正在制定明确的儿童急性卒中干预措施的准入和排除标准,以允许一部分儿童获得超出现有适应证之外的治疗,同时最小化并发症的风险。
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抗栓治疗:目前尚无足够证据支持或反对在儿童卒中急性期使用抗血小板或抗凝药物,具体治疗应根据患儿的个体情况进行决策。
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皮质类固醇激素:不推荐常规使用皮质类固醇激素治疗儿童卒中。
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颅高压处理:对于存在颅高压的患儿,应采取适当的措施降低颅内压,如抬高床头、使用甘露醇等。