体外心肺复苏（ECPR）是指对传统心肺复苏（CPR）效果不佳的难治性心搏骤停（CA）患者，尽早启动体外膜氧合（ECMO）技术，通过体外循环替代心肺功能，为可逆性病因治疗和器官功能恢复争取时间的高级生命支持手段。《成人体外膜氧合循环辅助专家共识》（以下简称《共识》）围绕 ECPR 在心肺复苏中的应用场景、适应证与禁忌证、操作流程及管理策略进行了系统规范，以下从核心内容展开解读。
《共识》明确：ECPR 并非替代传统 CPR，而是针对传统 CPR（胸外按压、除颤、药物治疗）持续 30 分钟以上仍无法恢复自主循环（ROSC），或初始评估即预判为 “难治性 CA” 的患者的 “挽救性” 措施。其核心价值在于：
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突破传统 CPR 的局限性：传统 CPR 仅能维持正常心输出量的 20%-30%，脑、心等重要器官仍处于严重缺血缺氧状态；ECPR 可通过体外循环提供接近生理水平的血流灌注和氧合，显著改善组织氧供，减少缺血再灌注损伤。
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为病因治疗争取时间：对于可逆性 CA 病因（如急性心肌梗死、肺栓塞、严重电解质紊乱、低温等），ECPR 可维持生命体征稳定，为血管再通（如 PCI）、病因纠正（如溶栓、复温）创造条件。
《共识》强调 ECPR 的适应证需同时满足 “病因可逆”“时间窗内”“无绝对禁忌” 三大原则，具体包括以下场景：
这是 ECPR 的首要前提，仅针对病因可快速纠正的 CA 患者，常见包括：
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心血管系统疾病：
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急性心肌梗死（STEMI/NSTEMI）：因冠状动脉急性闭塞导致的 CA，ECPR 维持循环后可立即行 PCI 开通血管；
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恶性心律失常（如室颤、无脉性室速）：对多次除颤无效、药物难以控制的心律失常，ECPR 可稳定循环，为射频消融或抗心律失常药物调整争取时间；
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暴发性心肌炎：病毒或自身免疫性因素导致的急性心肌炎症，ECPR 可替代受损心功能，等待心肌炎症消退。
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呼吸系统疾病：
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急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、肺栓塞：因严重低氧或右心衰竭导致的 CA，ECPR（多采用 V-V 模式或 V-A-V 模式）可同时改善氧合和循环。
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其他可逆因素：
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严重电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症）：经 ECPR 维持循环后，快速纠正电解质紊乱即可恢复自主心律；
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低温（核心体温 < 32℃）：如溺水、严重低体温导致的 CA，传统 CPR 效果差，ECPR 可同时复温（通过体外循环管路加热）和维持循环；
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药物中毒（如 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂中毒）：ECPR 可对抗药物对心肌的抑制作用，为药物代谢或血液净化治疗争取时间。
《共识》明确 ECPR 的最佳时间窗为 “心搏骤停后 15-30 分钟内启动体外循环”，具体需结合以下因素：
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从 CA 发生到开始传统 CPR 的时间：若 CA 后 “无灌注时间”（未行 CPR 的时间）>10 分钟，脑缺血损伤风险显著升高，ECPR 获益降低；
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患者基础状况：年轻、无严重基础疾病（如晚期恶性肿瘤、严重痴呆）的患者，对缺血耐受能力更强，时间窗可适当放宽（最长不超过 60 分钟）；
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体外循环团队响应速度：需在决定启动 ECPR 后 30 分钟内完成血管穿刺、ECMO 管路连接（即 “Door-to-ECMO 时间”<30 分钟）。
需满足以下 “难治性 CA” 标准，方可启动 ECPR：
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传统 CPR 持续 30 分钟以上，仍无 ROSC（即心电图持续为心室停搏、无脉性电活动，或反复除颤无效的室颤 / 无脉性室速）；
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CPR 期间血流动力学指标极差：如动脉收缩压持续 <60mmHg、脑灌注压（CPP）<40mmHg，或乳酸水平快速升高（>8mmol/L），提示组织严重缺血。
《共识》将 ECPR 禁忌证分为 “绝对禁忌证” 和 “相对禁忌证”，核心是避免对 “病因不可逆”“预后极差” 的患者过度医疗：
《共识》强调 ECPR 需遵循 “多学科协作（MDT）” 模式，由急诊科、重症医学科、心血管外科、麻醉科团队共同实施，核心流程包括以下 4 个阶段：
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快速评估：由急诊或 ICU 医师判断 CA 病因是否可逆、是否符合 ECPR 适应证、有无禁忌证；
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团队激活：一旦决定启动 ECPR，立即呼叫 ECMO 团队（包括外科医师、灌注师、护士），同时持续进行高质量传统 CPR（避免中断 > 10 秒）；
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患者准备：建立外周静脉通路（用于补液、给药），监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度）、血气分析、乳酸水平，备血（避免体外循环中贫血）。
《共识》推荐首选经皮股动静脉穿刺（操作快速、创伤小），仅在股血管条件差（如肥胖、血管狭窄）时选择颈内动静脉穿刺，具体步骤：
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超声引导穿刺：用超声定位股动脉（位于股静脉外侧），先穿刺股静脉（置入静脉引流管，直径 18-20Fr），再穿刺股动脉（置入动脉灌注管，直径 14-16Fr）；
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管路连接：将动静脉管路与 ECMO 主机（含氧合器、热交换器）连接，启动体外循环，初始血流量设置为 2-3L/min，根据血压、乳酸水平逐渐调整至 3-5L/min（维持平均动脉压 60-80mmHg）。
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模式选择：
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单纯心脏衰竭（如急性心梗、恶性心律失常）：选择 V-A（静脉 - 动脉）ECMO 模式，直接替代心脏泵血功能；
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心肺联合衰竭（如 ARDS、肺栓塞）：选择 V-V（静脉 - 静脉）或 V-A-V（静脉 - 动脉 - 静脉）模式，同时改善氧合和循环。
这是 ECPR 成功的核心，需同时关注 “体外循环管理” 和 “病因纠正”：
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体外循环管理：
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监测指标：每小时监测血气分析（维持 pH 7.35-7.45、PaO₂ 80-100mmHg、PaCO₂ 35-45mmHg）、凝血功能（避免出血或血栓，维持 ACT 180-220 秒）、肾功能（警惕体外循环导致的急性肾损伤）；
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并发症预防：给予抗凝药物（如普通肝素）预防管路血栓，定期检查穿刺部位有无出血、血肿，避免肢体缺血（监测下肢皮温、足背动脉搏动）。
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病因治疗：在 ECPR 维持循环稳定的同时，立即针对 CA 病因治疗，如：
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急性心梗：24 小时内完成 PCI；
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肺栓塞：给予溶栓治疗（如 rtPA）或手术取栓；
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低温：通过 ECMO 热交换器将血液温度升至 36℃（每小时复温 < 0.5℃，避免复温过快导致心律失常）。
当 CA 病因纠正、器官功能恢复后，逐步撤离 ECPR，具体标准：
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撤机指征：
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自主心律恢复，可维持血压稳定（无需血管活性药物或仅低剂量维持）；
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血气分析正常，乳酸水平 < 2mmol/L；
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超声心动图提示左心室射血分数（LVEF）>30%，或右心功能正常（无严重三尖瓣反流、右心室扩大）。
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撤机流程：逐渐降低 ECMO 血流量（每次降低 0.5L/min，观察 30 分钟），当血流量降至 1L/min 仍能维持生命体征稳定时，拔除动静脉管路，穿刺部位压迫止血（动脉压迫 30 分钟，静脉压迫 20 分钟）；
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后续管理：撤机后转入 ICU，继续监测器官功能，预防感染、出血、血栓等并发症，逐步过渡到常规治疗。
《共识》指出，ECPR 的总体成功率约 30%-50%，影响预后的关键因素包括：
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CA 病因：急性心梗、电解质紊乱等可逆病因的成功率（50%-60%）显著高于脓毒症、晚期器官衰竭（<10%）；
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时间因素：CA 后 30 分钟内启动 ECPR 的患者，ROSC 率和 1 年生存率分别为 60% 和 40%，显著高于 30 分钟后启动者（ROSC 率 30%，1 年生存率 15%）；
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团队协作：具备成熟 ECMO 团队（年开展 ECPR>20 例）的中心，并发症发生率（如出血、肢体缺血）显著低于经验不足的中心（15% vs 35%）。
为提升 ECPR 质量，《共识》建议建立 “ECPR 质量控制体系”，包括：
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定期培训：对 MDT 团队进行 ECPR 操作、并发症处理培训，每年至少 2 次模拟演练；
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数据登记：加入全国 ECPR 登记系统，记录患者基线资料、操作流程、预后数据，定期复盘分析；
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伦理审查：对每例 ECPR 患者进行伦理评估，确保治疗符合医学伦理原则，尊重患者及家属意愿。
《成人体外膜氧合循环辅助专家共识》对 ECPR 在心肺复苏中的应用进行了清晰定位：ECPR 是针对可逆性难治性 CA 的 “挽救性” 手段，核心在于 “早期识别适应证、快速启动多学科协作、规范操作与病因治疗”。临床实践中，需严格把握 “可逆病因、时间窗、无禁忌” 三大原则，避免过度医疗；同时通过团队建设、质量控制，不断提升 ECPR 的成功率，为更多难治性 CA 患者争取生存机会。