2019 WMS实践指南：急性高原病的预防和治疗（更新版）

急性高原病的类型

• 急性高山症（AMS）：最常见，症状为头疼，并伴随恶心、呕吐、疲劳、乏力和头晕中的一种或多种。
• 高原脑水肿（HACE）：是 AMS 在极端情况下的发展，区分 AMS 和 HACE 的关键在于 HACE 会出现共济失调等可由医生独立观察到的神经精神症状。
• 高原肺水肿（HAPE）：由于毛细血管压力增高，液体泄漏导致肺部受损，症状包括静息时呼吸困难、胸闷、胸部压塞感、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰等。

预防措施

• 逐步提升海拔：避免高反最重要、最有效的方式是缓慢前往高海拔地区。在抵达高海拔地区之前，在中等海拔地区过夜也有帮助。当海拔超过 3000 米时，建议睡觉的地方海拔每天增加不要超过 500 米，且每三到四天增加一天的适应时间。如果一天内爬升高度超过这个数值，试着额外再增加一个适应日，使每天的平均爬升高度保持在 500 米以下。
• 药物预防：对于 AMS 和 HACE，首选预防性药物是乙酰唑胺，攀登的前一天开始服用，一直持续到到达最终海拔的两天后，或者吃到准备下撤的那天，典型的成人剂量是每 12 小时 125 毫克。对乙酰唑胺过敏者可选择地塞米松。对于 HAPE，有病史的人首要服用的药物为硝苯地平，在爬升前一天开始服用，在达到目的地后继续服用四到七天，或吃到开始下降那天。

治疗方法

• 一般治疗：对于 AMS，若症状较轻，可停止爬升，服用对乙酰氨基酚或布洛芬来缓解头痛，服用茶苯海明来缓解恶心。但如果症状加剧，在一两天后无缓解，则需立即下山。对于 HACE 和 HAPE，必须紧急治疗，首要措施是下山，降低海拔，一般下降 300 米到 1000 米症状就会消失。
• 药物治疗：应对 HACE，地塞米松是首选治疗方案。对于 HAPE，如果无法下山或吸氧，硝苯地平可能对治疗有用，但效果并不明显。此外，只有在别无选择（包括下山）的情况下，才可以尝试使用伟哥来治疗 HAPE。
• 其他治疗：吸氧或使用便携式高压氧舱对 HACE 和 HAPE 的治疗也有帮助。个人高原帐篷也可作为一种选择，在旅行的前几个星期至少每天 8 小时待在帐篷中或许有助于适应环境，但该方法的证据级别为 2B 级别，且要确保睡眠质量，以免适得其反。