基于无创心输出量测量系统的心脏重症康复专家共识

无创心输出量监测系统

• 定义：基于欧姆定律原理，通过新一代心室血流阻抗波形描记法，实时连续监测人体血流动力学参数，从而以血流动力学角度评估静息、活动及运动过程中心功能的变化。
• 使用方法：具备静息、动态、监护三种工作模式。静息评估模式指病人保持卧位或坐位静息状态监测；动态评估模式包括被动抬腿负荷试验，同步记录 6 分钟步行试验，同步运动平板试验、心肺运动试验；康复治疗中监护模式针对康复前、过程及康复后动态模式监护病人。
• 主要功能参数、意义及参考值：
  • 血流动力学心阻抗图：由心室收缩波（S 波）、心室舒张波（O 波）、心房收缩波（A 波）构成，可观察室壁运动的情况。
  • 血流动力学静息评估柱状图：基于病人在静息状态下的每搏输出量（SV）、每搏输出量指数（SVI）、心率（HR）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、收缩压（SABP）、舒张压（DABP）、平均动脉压（MABP）等血流动力学参数基线平均数值，反映心排血量、心肌收缩力、前负荷、左心做功和外周血管阻力等心功能状态。
  • 血流动力学连续评估趋势图：是血流动力学所有参数动态连续实时的表现，反映静息血流动力学是否稳定以及运动中血流动力学各参数趋势变化是否正常。
  • 血流动力学平衡图：横坐标为外周血管阻力，纵坐标为左心做功指数，用于初步判定血流循环状态。
  • 血流动力学性能图：以心率 HR 为横坐标和心输出量 CO 为纵坐标，分出运动中正常人心排血量的高限和低限，用于评估运动中排血灌注。

心脏重症康复

• 目的：降低心脏重症的死亡率及再住院率；加强心血管危险因素的管理；改善心理健康和生活质量，使患者恢复到最佳生理、心理和职业状态；延长患者的寿命，恢复患者的活动和工作能力。
• 与伤病康复和瘫肢康复的异同：传统意义上的康复多指伤病康复和瘫肢康复，主要以改善躯体功能、提高生活自理能力和生存质量为目的。而心脏重症康复是一个针对心脏重症患者的全面的、长期的计划，涉及医疗评价、运动处方、心脏风险因素管理、教育和咨询。
• 运动康复的评估要点：运动或活动对心脏重症患者的心、肺、血管可产生有益的变化，如增强心肌收缩力，提高骨骼肌摄氧和利用氧能力，控制心血管危险因素等。运动处方制定是心脏运动康复的关键环节，而运动耐量客观定量评估对个体化运动处方制定和康复效果评估至关重要。