2019 年 7 月,美国心衰学会(HFSA)、急诊医学学会(SAEM)联合国际心肺移植协会(ISHLT)发布了《接受心室辅助装置治疗患者的急诊管理》共识。该共识旨在为临床医生提供接受心室辅助装置(VAD)治疗患者的急诊管理指导,以下是一些主要内容:
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急诊管理准备:临床医生应首先快速评估患者 VAD 的设备情况,包括确定其品牌和型号,以便识别合适的治疗方法。同时,医院应向当地医疗人员提供关于 VAD 患者的教育,包括常规护理和紧急情况下的资源信息。
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患者评估:急诊人员在护理 VAD 患者时,应进行有重点的病史采集、针对性的体格检查和血流动力学评估。对于所有因紧急情况需要手术的患者,都应视为高风险患者。如果患者存在血流动力学不稳定,应在最近的中心稳定血流动力学,然后再进行转运。
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VAD 患者的医疗紧急情况:VAD 患者常见的医疗紧急情况包括心脏骤停、不稳定心律失常、心肌梗死和不明原因的低血压等。需要紧急转运至 VAD 中心的情况包括心脏压塞、VAD 机械故障、需要紧急非心脏手术、神经系统事件和泵血栓形成等。对于计划进行非 VAD 相关紧急手术的左心室辅助装置(LVAD)患者,在使用麻醉时,通过动脉导管进行连续血压监测是至关重要的。
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与 VAD 相关的紧急情况:对于出现腹痛的 LVAD 患者,建议进行体格检查和病史评估。如果该患者需要紧急 / 急诊手术,应由熟悉 VAD 的多学科团队进行治疗。非手术出血在连续流式 LVAD 患者中较为常见,且常与发病率相关。