2019 法国指南：严重哮喘发作的管理

严重程度评估标准

• 成人：从首次接触哮喘发作患者开始，应寻找以下严重程度标准：哮喘住院史或需要机械通气史、近期使用口服糖皮质激素、大量或增加使用 β₂肾上腺素能激动剂、年龄 > 70 岁、说话困难、意识改变、休克、呼吸频率 > 30 次 / 分钟、存在潜在肺炎的证据。
• 儿童：首次接触哮喘发作儿童时，可能应寻找以下严重程度标准：过敏原多敏状态、哮喘治疗不充分或控制不佳、哮喘住院史、被动吸烟暴露以及初始处理时存在低氧血症。

额外检查

• 成人：如果存在诊断疑问或对治疗无反应，可能应进行胸部 X 线检查和血气测量（静脉或动脉）。
• 儿童：专家认为，在儿童严重哮喘发作的诊断中，额外检查并不比单纯体格检查更有效。

药物治疗

• β₂肾上腺素能激动剂：对于成人和儿童严重哮喘发作患者，β₂肾上腺素能激动剂不应作为一线药物静脉给药，即使是在机械通气的患者中。在发作的第一小时，成人和儿童患者可能应采用持续雾化吸入而非间歇雾化吸入的方式给药。
• 抗胆碱能药物：成人和儿童严重哮喘发作患者应将吸入性抗胆碱能药物与 β₂肾上腺素能激动剂联合使用。专家建议，6 岁以上的成人和儿童每 8 小时给予 0.5mg 剂量的异丙托溴铵，6 岁以下儿童每 8 小时给予 0.25mg 剂量。
• 糖皮质激素：所有成人严重哮喘发作患者都应尽早静脉或口服给予全身性糖皮质激素治疗（甲基强的松龙等效剂量 1mg/kg，每天最大剂量 80mg）。