2019 年 10 月，德国营养医会（DGEM）发布了《危重症医学中的临床营养指南》，主要针对成人危重症患者的临床营养提供指导建议。以下是该指南的一些主要内容：
采用 ASPEN 评分法（NRS-2002）进行营养评估，包括营养不良状况评估、疾病严重程度评估和年龄评分。ESPEN 评分总分大于 3 分患者处于营养风险中需进行营养支持，总分小于 3 分每周进行营养的再评估。
-
重症病人的营养支持应尽早开始，且应充分考虑受损器官的耐受能力。
-
只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养。
-
时机：胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养，通常早期肠内营养是指进入 ICU24-48 小时内，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养。
-
禁忌症：肠梗阻、肠道缺血、严重腹胀或腹腔间室综合症等情况下，不适合肠内营养。
-
制剂：包括整蛋白配方、预消化配方、单体配方、免疫营养配方、匀浆膳、组件膳、低糖高脂配方、高能配方、膳食纤维配方等，可根据患者的具体情况选择。
-
常见并发症及处理：包括胃潴留、腹胀、腹痛、腹泻、误吸、管路堵塞等。如出现胃潴留，可根据潴留量调整输注速度或使用胃肠动力药物；对于腹胀、腹痛、腹泻，应发现病因、去除诱因，减量或暂停肠内营养。
-
指征：胃肠道功能障碍的重症病人、由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人、存在有尚未控制的腹部情况等。
-
相对禁忌：早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡，严重肝功能衰竭、肝性脑病，急性肾功能衰竭存在严重氮质血症，严重高血糖尚未控制等。
-
开始时机：如果入 ICU 最初 7 天内肠内营养不可行或未能进行，对于既往体健、无蛋白质 - 热量营养不良的重症患者，可在患者入院 7 天后采用肠外营养；若有证据证实入院时即存在蛋白质 - 热卡缺乏型营养不良且不能实施肠内营养，宜在充分复苏后开始肠外营养。