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2021 多学科专家共识:儿童重症监护病房内危重患儿经颅多普勒超

作者:中华医学网发布时间:2025-09-25 09:15浏览:

《2021 多学科专家共识:儿童重症监护病房内危重患儿经颅多普勒超声检查实践建议》指出,经颅多普勒超声(TCD)可帮助诊断和监测儿童重症监护病房(PICU)内已知或疑似脑血流动力学的生理变化。以下是部分主要内容:

适应证

TCD 适用于儿童的多种脑血管疾病评估,包括颅内动脉狭窄或闭塞的检测及溶栓治疗监测、脑血管痉挛监测、微栓子信号检测、脑血流代偿评估、脑血流动力学评估、脑死亡辅助诊断、颅内压增高监测、缺氧缺血性脑病评估、静脉窦通畅性检查等。

检查方法

  • 患者准备:儿童检查时需注意镇静对血流速度的影响,患者需保持清醒、安静状态,避免镇静或麻醉(脑死亡评估除外)。
  • 检查声窗及探头选择:婴儿可通过未闭合的囟门(如前囟、后囟)进行检查,使用凸阵或线阵高频超声探头(5-15MHz);儿童(囟门闭合后)常用颞窗(翼点)和枕窗(枕骨大孔处),使用低频探头(2-3MHz),眼窗(闭合上眼睑处)可作为补充性检查。

参数测量与评估

  • 镰状细胞病卒中风险评估:沿大脑中动脉(MCA)和大脑后动脉(PCA)全程每隔 2mm 取一个测量点,以及大脑前动脉(ACA)、颈内动脉(ICA)终末段的两个深度位置测量平均血流速度(MFV),并参照镰状细胞病卒中预防实验标准(STOP)定义的速度标准进行评估,检测无需角度校正。
  • 脑血管痉挛评估及监测:测量参数包括收缩期峰值血流速度(PSV)、MFV、血流阻力指数(RI)、血流搏动指数(PI),计算 Lindegaard 指数(MCA 与 ICA 的 MFV 比值),<3 提示可能存在脑充血、高血压或血容量过多等,>3 提示脑血管痉挛,3-6 为轻度至中度脑血管痉挛,>6 为重度脑血管痉挛,检测无需角度校正。
  • 脑血管舒缩反应(MVR)评估:最常见的是 CO₂吸入试验或屏气指数(BHI)。从基线每增加 1mmHg 二氧化碳分压,大脑中动脉 MFV 增加的百分比>2% 则为正常;在屏气期(通常为 30 秒或更短)结束时记录的大脑中动脉 MFV 相对于基线时每秒屏气 MFV 的上升百分比,若≥0.69 被视为正常。
  • 微栓子检测:对颅内靶血管监测时长至少 30 分钟。微栓子信号呈瞬时出现特征,持续时间通常小于 300 微秒,信号振幅至少高于背景多普勒信号 3 分贝,信号在频谱多普勒波形中呈单向传播并伴随特征性 “咔嚓声” 或 “鸟鸣音”。