《外科 ICU 患者血液管理专家共识(2021 版)》由中国输血协会临床输血学专业委员会等组织制定,旨在规范外科 ICU 患者的血液管理。以下是该共识的部分主要内容:
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止血异常的病因:止血异常与血小板数量减少和功能异常有关。外科 ICU 患者血小板减少的发生率较高,其中脓毒症或脓毒性休克是常见病因。血小板功能异常可能与酸中毒、低体温等有关,可通过血栓弹力图了解。
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血小板管理
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病因治疗:感染患者给予相应的抗生素治疗,休克患者进行抗休克治疗。
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药物止血治疗:多发性外伤患者早期使用氨甲环酸治疗,失血超过 500mL 后也可使用氨甲环酸治疗,血小板功能异常者可使用重组活化凝血因子 Ⅶ、氨甲环酸治疗。
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紧急提升血小板:血小板计数 < 10×10⁹/L 或 < 20×10⁹/L 伴感染时,以及血小板计数 < 50×10⁹/L 需要进行腰椎穿刺、肝穿活检时,推荐输注血小板。此外,血小板计数 < 80×10⁹/L 需要进行硬膜外麻醉时,血小板计数 < 100×10⁹/L 进行神经外科或眼后段手术时,出血轻而血小板计数 < 30×10⁹/L 时,出血重而血小板计数 < 50×10⁹/L 时,多发性损伤而血小板计数 < 100×10⁹/L 时,也可考虑输注血小板。对于失血量达 1000mL 的患者,可根据血栓弹力图指导血小板输注。
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凝血功能障碍的病因:包括凝血因子生成减少,如肝功能衰竭、接受维生素拮抗剂治疗以及血友病患者;凝血因子丢失过多,如大出血;凝血因子的消耗或破坏过多,如弥散性血管内凝血、创伤性凝血病、脓毒症及严重肝病等。
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凝血因子管理:强调病因治疗及血浆(制剂)的替代治疗。对于失血量达 1000mL 的患者,可根据血栓弹力图的检测结果指导凝血因子的替代治疗。
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其他问题:明确了凝血因子替代治疗时血液成分、制剂的选择及剂量问题。例如,弥散性血管内凝血时,每次输入新鲜冰冻血浆 10-20mL/kg,每 12 小时 1 次;肝功能衰竭时,每次人工肝治疗使用血浆 2500-3000mL