《2020 年中国心脏骤停后脑保护专家共识》解读一神经功能评估由杜兰芳、马青变等专家撰写,主要内容如下:
神经功能预后不良定义为死亡、心肺复苏后 1 个月仍然没有意识、6 个月遗留有严重的神经功能缺陷以及生活不能自理。常用脑功能分类量表(CPC)分级评估,CPC 评分 1-2 级为神经功能预后良好,3-5 级为神经功能预后不良。
-
临床评估:是必要手段,共识推荐用于判断的指标包括脑干反射(角膜反射消失,瞳孔对光反射消失),运动反射(对疼痛刺激无运动反应或者出现异常伸肌运动反应)。临床上也常使用 Glasgow 评分(GCS)评价危重症患者的神经功能状态,最低 3 分,最高 15 分,≤8 分提示昏迷状态。复苏指南推荐应用 GCS 中的运动评分(GCS-M)评估预后,GCS-M≤2 分提示神经功能预后不良,但镇静药及肌松药会对运动反应产生很大影响。
-
神经电生理:脑电图(EEG)可检测大脑电活动,异常模式如爆发抑制、电静息等可能提示严重脑损伤。体感诱发电位(SSEP)异常提示不良预后和严重脑损伤。
-
脑部影像学:头颅 CT 可发现脑水肿、脑出血、脑梗死等结构性损伤。头颅磁共振成像(MRI)对脑损伤的评估更为敏感,能显示早期的缺血性改变、脑白质损伤等。
-
生物标志物:常用的有神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β 蛋白等,其水平升高往往与脑损伤的严重程度相关。
-
早期(恢复自主循环后 6-12h):在初始医院可进行 Glasgow 评分,在高级别医院可进行影像学、生物标志物(NSE,S-100β)检查。
-
中期(恢复自主循环后 72h):在初始医院可进行 Glasgow 评分、临床评估,在高级别医院可进行影像学、神经电生理(脑电图、体感诱发电位)、生物标志物(神经烯醇化酶,S-100β)检查。