高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识

诊断

• 首先符合急性胰腺炎（AP）诊断标准；其次血清 TG 水平≥1000mg/dL（11.3mmol/L），或血清 TG 水平为 500-1000mg/dL（5.65-11.3mmol/L）但血清呈乳糜状；再次排除 AP 的其他病因。
• 建议依据《2012 年美国亚特兰大急性胰腺炎新分级、分类系统》进行 HTG-AP 严重程度分级。
• 建议采用改良 Marshall 评分进行 HTG-AP 患者器官功能评分。
• 建议采用改良 CT 严重程度指数（MCTSI）评估 HTG-AP 的严重程度。

治疗

• 治疗策略：重症 HTG-AP 患者的诊疗应建立在多学科诊疗（MDT）理念基础之上。对于重症型 HTG-AP 及有可能发展为重症型 HTG-AP 或病情进展迅速的 HTG-AP 患者，建议收住 ICU。
• 病因治疗：将血清 TG 水平快速降低至 500mg/dL（5.65mmol/L）以下是治疗 HTG-AP 的关键。轻型 HTG-AP 患者胃肠功能可耐受时应尽早口服降脂药物，首选贝特类降脂药物。
• 药物治疗：低分子肝素可促进 HTG-AP 患者 TG 水解，但应与其他降脂药物联合应用，且需监测凝血功能。尽早应用胰岛素控制 HTG-AP 可促进 CM 降解、降低血清 TG 水平，控制目标为血清 TG 水平≤500mg/dL（5.65mmol/L），血糖控制范围为 110-150mg/dL（6.1-8.3mmol/L）。
• 血液净化治疗：仅采用无创治疗措施的 HTG-AP 患者若入院 24-48h 后血清 TG 水平仍 > 1000mg/dL（11.3mmol/L）或降幅未达到 50%，建议实施血液净化治疗。血浆置换是降低 HTG-AP 患者血清 TG 水平的有效方法之一，可为重症型 HTG-AP 患者实施组合式血液净化。
• 营养支持：HTG-AP 患者的营养支持方法首选肠内营养（EN），建议采用标准化配方，从 “滋养型喂养” 过渡至营养支持目标热量。若对 EN 耐受性差或实施 EN 支持 1 周后仍不能达到营养支持目标热量的 60%，则应启动全肠外营养或补充性肠外营养。
• 抗感染治疗：不推荐对 HTG-AP 患者常规进行预防性抗感染治疗。对于高度可疑或证实为 HTG-AP 合并感染者，经验性抗感染治疗需覆盖需氧菌、厌氧菌以及革兰阳性菌、革兰阴性菌，不建议进行预防性抗真菌治疗。
• 疼痛管理：HTG-AP 患者入院 24h 内应接受合理的镇痛镇静治疗，但禁用丙泊酚。镇痛、镇静管理过程中应进行疼痛及精神评估。
• 血糖管理：建议应用胰岛素控制 HTG-AP 患者的血糖，总体血糖应控制在 200mg/dL（11.1mmol/L）以下，控制目标为 110-150mg/dL（6.1-8.3mmol/L）。