急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识

适应证与禁忌证

• 适应证：适用于多种原因导致的轻中度呼吸衰竭患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期、心源性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病急性加重等。还可用于免疫抑制合并急性 Ⅰ 型呼吸衰竭患者、急性心力衰竭患者、轻度一氧化碳中毒患者以及急诊舒缓治疗患者。
• 禁忌证：未明确提及绝对禁忌证，但对于存在严重面部创伤、无法配合治疗、呼吸暂停、心跳骤停等情况的患者，不建议使用。

临床应用推荐

• 急性 Ⅰ 型呼吸衰竭：推荐使用 HFNC 替代传统氧疗（COT）以降低气管插管率和呼吸支持升级需求。对于已经接受无创正压通气（NIV）的急性 Ⅰ 型呼吸衰竭患者，若对 NIV 不耐受，可在密切监测下尝试 HFNC 治疗。
• Ⅱ 型呼吸衰竭：对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并轻中度高碳酸血症（pH>7.25）的患者，HFNC 可作为初始呼吸支持的选择之一。对于不耐受 NIV 的 COPD 合并中度高碳酸血症（7.25<pH≤7.35）的患者，建议使用 HFNC 治疗。

治疗失败的预测与处理

• 失败预测指标：包括呼吸频率 > 35 次 /min、SpO₂≤88%、ROX 指数 < 2.85、胸腹部矛盾运动或使用辅助呼吸肌等。
• 处理：若使用 HFNC 48h 呼吸情况仍无改善，仍存在任何一个上述失败预测指标，或 ROX 指数进行性下降，或血流动力学不稳定，视为 HFNC 治疗失败，建议升级为有创通气。

使用注意事项

• 体位：建议治疗时采取半卧位。
• 鼻塞型号：选择小于鼻孔内径 50% 的最大型号鼻塞。
• 固定：使用专用夹子和可调节的弹性固定带固定鼻塞和管路，避免牵拉移位。
• 闭口呼吸：嘱患者尽量闭口呼吸，以保证治疗效果。
• 不良反应：少数患者可能会出现鼻出血、气流过冲、黏膜干燥、耳鸣等不适，可根据患者耐受性调节温度、气体流量等设置。
• 冷凝水处理：及时处理管路中的冷凝水，患者鼻塞位置高度应保持高于机器和管路水平，以防止误吸。
• 使用后处理：HFNC 撤离后应对装置进行终末消毒，管路、鼻导管及湿化罐为一次性物品，按医疗垃圾管理