《2021 年 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR 胸痛评估与诊断指南》是 AHA/ACC 首次以 “胸痛” 症状的评估和诊断为核心所发布的临床指南。以下是对该指南的解读：
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十大核心信息：
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胸痛含义更广：“胸痛” 不仅指胸部疼痛，还包括肩膀、胳膊等部位的疼痛、压迫等不适感，以及气短、乏力等症状，这些都可视为心绞痛的等同症状。
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首选高敏肌钙蛋白：超敏肌钙蛋白是确诊急性心肌梗死的标准生物标志物，能更准确地检测或排除心肌损伤。
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急性症状早期照护：出现急性胸痛或其等同症状时，应立即拨打急救电话，评估重点在于早期识别或排除威胁生命的病因。
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共同决策：临床稳定的胸痛患者应参与决策，医生应提供不良事件风险、放射暴露、费用和替代治疗等信息，以促进共同决策。
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低危患者不需常规检查：低危的急性或稳定性胸痛患者，不需要进行冠状动脉性疾病的紧急诊断性检查。
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使用临床决策路径：急诊或门诊应常规使用胸痛临床决策路径，以规范胸痛患者的评估和诊断流程。
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关注伴随症状：胸痛是男女急性冠状动脉综合征的主要症状，但女性更易出现恶心、呼吸急促等伴随症状。
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识别获益患者：急性或稳定型胸痛患者中，有中度风险或中度至高度风险的阻塞性冠状动脉疾病者，从心脏成像和检查中获益最大。
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避免不当描述：不怀疑心脏疾病时，应使用 “非心源性”，不鼓励使用 “非典型” 来描述胸痛，因其具有误导性。
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结构化风险评估：对于急性或稳定型胸痛患者，应使用基于循证的诊断方案来估计冠状动脉疾病和不良事件的风险。
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初步评估：
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病史采集：应包括症状特征、起始和持续时间、伴随症状以及心血管疾病危险因素等。不同年龄段患者胸痛病因分布不同，女性胸痛患者的风险容易被忽略，75 岁以上伴有气短等症状的胸痛患者，应考虑 ACS。
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体格检查：列举了胸痛相关常见疾病的体格检查特点，如急性冠脉综合征可能出现出汗、呼吸急促等，肺栓塞可能有心动过速、呼吸困难等。
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诊断性检查：心电图是诊断胸痛最常用方式，对于急性胸痛患者，高敏肌钙蛋白是首选生物标志物，X 线胸片检查可用于筛查多种可能导致胸痛的疾病。
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心脏检查的一般原则：
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心脏检查包括解剖学检查和诊断性负荷检查，强调选择性使用检查，优化低成本评估，减少分层检查，推迟或取消低效能检查。检查的选择取决于明确冠状动脉性疾病诊断、确定冠脉解剖等重要临床问题。
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急性胸痛患者的评估：
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对于急性胸痛怀疑 ACS（非 STEMI）的患者，应根据临床决策路径进行危险分层。低危患者（30 天死亡或 MACE 风险 < 1%）可出院回家，无需入院或紧急心脏检查。中危患者建议将经胸超声心动图作为快速床旁检查，在观察室管理较为合理，ACS 评估阴性或不确定时，CCTA 可用于排除动脉粥样硬化斑块和阻塞性 CAD。
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稳定性胸痛患者的评估：
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稳定性胸痛患者的评估也应遵循临床决策路径，根据患者的风险分层选择合适的检查和治疗方案。对于低风险患者，可考虑进行运动负荷测试等非侵入性检查，对于中高风险患者，可能需要进行心脏成像或侵入性冠状动脉造影等检查。