2019 AAGBI指南：痴呆患者围术期管理

术前评估

• 全面评估：通过神经心理学测试、日常生活能力评估等工具，评估患者认知障碍程度、精神行为症状、自我照顾能力及伴随疾病，以确定手术耐受性和风险。
• 药物管理：对于正在服用胆碱酯酶抑制剂的患者，需注意其与肌肉松弛剂的相互作用，可能延长去极化神经肌肉阻断药（如琥珀胆碱）的作用时间。同时，应根据手术类型和患者具体情况，调整或停用可能影响手术的药物，如抗凝药、抗抑郁药等。
• 沟通与知情同意：详细告知家属手术风险、可能出现的并发症及术后恢复情况，确保家属充分理解并签署知情同意书。同时，了解患者平时的习惯、喜好和特殊需求，以便在围术期提供针对性护理。

术中管理

• 麻醉方式选择：根据患者病情、手术类型及身体状况选择麻醉方式，常用的有全身麻醉、局部麻醉等。麻醉前需全面评估患者用药史、过敏史等，麻醉过程中密切监测生命体征，及时调整麻醉深度，避免麻醉过深或过浅。
• 并发症预防：保持呼吸道通畅，避免分泌物或血液堵塞呼吸道；密切监测血压、心率等变化，及时调整输液速度和量，避免发生低血压或高血压等情况；避免手术过程中对患者神经系统的过度牵拉和压迫，尽可能减少手术对神经系统的损伤。
• 心理支持：手术过程中，医护人员可通过温和的语言、轻柔的触摸等方式给予患者安抚和鼓励，减轻其紧张和恐惧情绪。对于意识清醒的患者，可通过简单的重复和提醒，帮助患者保持一定的定向力。

术后管理

• 认知功能监测：密切观察患者认知功能变化，及时发现并处理术后可能出现的认知障碍加重、谵妄等情况。
• 疼痛管理：制定个性化的镇痛方案，有效控制术后疼痛，同时注意避免使用可能加重认知障碍的药物。
• 安全护理：确保患者处于安全环境中，避免跌倒、烫伤等意外事件发生。对于有攻击性行为的患者，应采取适当的约束和保护措施。
• 康复训练：针对患者的认知、语言、运动等功能障碍，制定康复训练计划。通过认知训练、言语治疗、物理治疗等手段，帮助患者恢复功能，提高生活质量。