《穴位刺激防治术后胃肠功能障碍专家共识》中针对术后恶心呕吐(PONV)的防治给出了相关指导意见:
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穴位选择:防治 PONV 选穴原则以局部选穴、循经选穴、特定穴选穴为主,多选取具有调理脾胃功效的特定穴。内关(PC6)是目前公认的用于预防 PONV 的标准穴位,其位于腕臂内侧,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间,腕横纹上 2 寸处。足三里(ST36)属足阳明胃经,是胃经的合穴及下合穴,位于小腿前外侧,犊鼻下 3 寸,距胫骨前缘外侧一横指(中指)。内关常与足三里、合谷 (LI4)、耳穴神门(TF4)、天枢(ST25)、中脘(RNl2)、太冲(LR3)、上巨虚(ST37)、三阴交(SP6)等配伍使用。
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刺激方法
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手针:是临床上常用的穴位刺激方法,对操作手法(提、拉、扨、捻)、进针的角度和深度等都有相应的要求,需要专业的中医针灸师进行操作。其防治 PONV 效果已经得到了一系列临床试验的证实,对于具有针灸师的医院可选用此种刺激方式。
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电针:将针刺与电刺激相结合,同样需要专业人员操作,其在进行穴位刺激时,患者 “酸、麻、胀、痛” 等 “得气” 的主观感觉更为强烈。
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经皮穴位电刺激(TEAS):将经皮神经电刺激和穴位刺激相结合,患者在接受穴位刺激时更多的主观感受是穴位的 “过电感”,与 “得气” 感相似,具有与传统手针相同的疗效。TEAS 只需要操作人员取准穴位即可进行穴位刺激,更加简单方便,且为无创操作,很多患者更易于接受,是防治 PONV 更优的选择。
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穴位按压:是最为温和的一种穴位刺激方式,刺激强度较低,对于胃肠功能的改善作用较弱,往往用以缓解胃肠功能紊乱相关症状,改善患者舒适度。用拇指指腹按压内关穴,力度以有酸胀感为宜,每次按压 1-2 分钟,可重复多次。
此外,也可采用隔姜灸中脘穴的方法防治 PONV。中脘穴位于人体的上腹部,剑胸联合与肚脐连线中点。将艾绒捏成圆锥形状,准备大小和厚度适中的鲜姜片用针穿孔,然后将艾绒按在姜片上,置于患者中脘穴上,点燃艾绒,观察以患者皮肤稍发红而无烫感为宜,待艾绒燃尽后,用止血钳把艾绒灰夹到备好的水杯里,之后继续用清理干净的姜片按好艾绒,接着做第二壮,若姜片变干,可更换姜片继续艾灸,总共灸 3-5 壮,每日 1 次。