2019 年法国麻醉和重症监护医学协会(SFAR)发布的《在麻醉情况下儿童气道管理》指南,主要内容如下:
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声门上气道装置:对于大多数短小手术,声门上气道装置可作为气管插管的替代方案。但对于存在反流误吸高风险的患儿,如饱胃、食管反流等,不建议使用。
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带套囊气管导管:体重小于 3kg 的患儿不建议使用带套囊气管导管,体重 3kg 及以上的患儿可根据情况选择。带套囊气管导管的优点包括预防误吸、实施低流量控制呼吸、提供可靠的二氧化碳及通气量监测等,但需注意气囊内压不要过大。
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可视喉镜:在进行气管插管时,必须检查可视喉镜能否插入患儿口腔,以增加插管成功的概率。对于预计困难插管的患儿,可视喉镜应作为首选工具。
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神经肌肉阻滞剂:在儿童全身麻醉诱导时,可根据情况使用神经肌肉阻滞剂,但对于存在困难气道风险的患儿,应谨慎使用。
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快速顺序诱导:对于存在反流误吸高风险的患儿,建议采用快速顺序诱导技术,以减少胃内容物反流和误吸的风险。诱导过程中应确保充分的预氧合,并且在给药后迅速进行气管插管。
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气道装置拔除:拔管时机应根据患儿的麻醉深度、呼吸功能恢复情况等综合判断。对于存在气道水肿风险的患儿,如长时间气管插管或头颈部手术患儿,可考虑在拔管前使用糖皮质激素。拔管后应密切观察患儿的呼吸情况,及时处理可能出现的气道梗阻等并发症。
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近期或正在发生上呼吸道感染的患儿气道管理:对于近期或正在发生上呼吸道感染的患儿,麻醉风险相对较高,应综合评估患儿的病情严重程度、手术紧迫性等因素,决定麻醉方式和气道管理策略。尽量避免使用全身麻醉,可优先考虑区域麻醉。如必须使用全身麻醉,应加强呼吸道管理,预防喉痉挛、支气管痉挛等并发症的发生。