老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识（2019）

定义与流行病学

评估方法

• 疼痛评估：采用视觉模拟量表（VAS）、数字评定量表（NRS）、面部表情疼痛量表（FPS）等评估疼痛程度、性质、部位等。
• 心理评估：使用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、抑郁症筛查量表（PHQ-9）等评估患者心理状况，因为慢性疼痛常合并焦虑、抑郁。
• 功能评估：通过简明健康状况调查量表（SF-36）等评估患者生活质量、功能状态。

药物治疗原则

• 外用优先：优先使用不良反应最小的药物，遵循按阶梯给药止痛原则，外用给药可直接作用于靶点，局部起效快，全身不良反应少，是 CMPE 首选的治疗途径。
• 低剂量开始：从低剂量开始，根据情况逐渐加量，合理用药。
• 考虑共病：考虑共病和药物相互作用以保证用药安全性。
• 选择剂型：重度反复发作的疼痛选用快速起效和作用短效药物，持续性疼痛需要规律给予缓释或控释药物。
• 联合用药：作用机制互补的药物联合应用有协同效应，与高剂量单药治疗相比可减少不良反应。
• 动态评估：药物疗法可与非药物治疗方法相结合，对治疗效果进行反复动态评估，全程规律监控，随时调整方案以提高疗效并减少不良反应。

常用药物

• 外用非甾体抗炎药（NSAIDs）：是临床证据最充分、处方量最大的外用镇痛药，如氟比洛芬、双氯芬酸、酮洛芬等，对于局部轻、中度骨关节炎疼痛，尤其是疼痛部位局限时，可作为一线治疗用药。
• 外用麻醉剂：如 5% 利多卡因贴剂，可作为膝骨关节炎的辅助镇痛方案。
• 外用反刺激剂：包括辣椒碱、樟脑、薄荷脑等，通过兴奋瞬时电位受体超家族发挥作用，但因易污染衣物、有烧灼疼痛感，临床应用受限。
• 口服 NSAIDs：在治疗老年患者 CMPE 中具有重要地位，但应进行共病评估，个体化选择药物，并注意不良反应，使用最低的有效剂量和最短的疗程。

非药物治疗

• 康复训练：包括功能锻炼、有氧运动等，可帮助老年人减轻疼痛，改善关节功能和身体状况。
• 心理治疗：认知行为治疗通过改变患者思维和行为方式来减轻疼痛，引导式景象刻画也可改善患者疼痛程度。
• 祖国传统医学治疗：常用方法包括针灸、针刀、推拿正骨以及中药等，在治疗老年患者 CMPE 方面有一定作用，常与其他治疗手段联合使用。