《中国产科麻醉专家共识（2017）》解读

妊娠期生理改变对麻醉的影响

• 呼吸系统：妊娠期孕妇功能残气量减少 20%-30%，氧储备能力明显降低，且氧耗增加，更容易发生缺氧。同时，气道可能比评估的更困难，全麻气管插管操作易引起黏膜出血，推荐选用较细的气管导管（如 6.0-7.0mm），尽量避免经鼻吸痰。

产科常用麻醉药物及其影响

• 局部麻醉药：布比卡因、利多卡因和罗哌卡因可安全用于产科麻醉，但禁用 0.75% 浓度的布比卡因原液，因其心脏毒性大且心搏骤停难以复苏。氯普鲁卡因起效快，适用于紧急剖宫产，但不建议用于蛛网膜下腔麻醉。
• 麻醉性镇痛药物：几乎所有阿片类药物均能透过胎盘，可能对胎儿或新生儿产生不利影响。哌替啶不宜作为产程中的首选镇痛用药，因其活性代谢产物去甲哌替啶在新生儿体内半衰期长达 72h。
• 肌松药：临床剂量下，常用的去极化肌松药或非去极化肌松药不易透过胎盘，均可安全应用于产科麻醉。

剖宫产麻醉

• 麻醉前评估：要特别注意预防误吸性窒息和肺炎，择期剖宫产麻醉前禁食 6-8h，接受择期手术的非复杂妊娠患者，麻醉前 2-3h 可摄入清液体，且可酌情口服非颗粒性抑酸药和（或）静脉滴注或口服 H₂受体拮抗剂。
• 麻醉方法选择：首选椎管内麻醉，包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉以及联合蛛网膜下腔与硬膜外腔阻滞。全身麻醉适用于需要术中抢救复苏的情况，如子宫破裂、脐带脱垂等，全麻时应充分评估气道，采用快速序贯诱导。

分娩镇痛

高危产科麻醉及并发症处理

• 困难气道处理：对拟行产科手术的患者，都应强调术前进行气道评估。若推测产妇具备显著的困难气道指征，则不适宜采用快速序贯诱导法，应在临产前制定特殊且详尽的麻醉管理和产科手术方案。若气管插管失败，应根据情况采取相应措施，如使用呼吸面罩或声门上气道工具维持氧合，建立颈前入路气道等。
• 围术期血液保护：对于大出血患者，在满足一定条件时，可考虑收集术中出血，洗涤加白细胞滤器过滤后回输患者体内。剖宫产术中回收式自体输血需要有效的去除羊水成分，临床使用时应注意其特殊性。

其他要点

• 全麻药物选择：镇静药首选丙泊酚，剂量最好小于 2.5mg/kg，氯胺酮与依托咪酯次选。阿片类镇痛药在胎儿娩出前禁用，但瑞芬太尼除外，胎儿剖出后予足量镇痛药。肌松药首选罗库溴铵（0.6-1.0mg/kg）或琥珀胆碱（1.0-1.5mg/kg）。