常见消化内镜手术麻醉管理专家共识

不同内镜手术的麻醉要求

• 胃镜一般诊疗：常用丙泊酚与芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等药物进行镇静或麻醉。
• 结肠镜诊疗：因操作时间较长、刺激较强，常用丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼或舒芬太尼等进行深度镇静。
• 小肠镜：经口途径通常采用气管内插管全身麻醉；经肛途径时，若有肠梗阻或胃内有大量液体潴留，也应采用气管内插管全身麻醉。
• 超声内镜（EUS）：一般采用深度镇静 / 麻醉，患者应处于头高足低位。食管 EUS 需要麻醉时采用气管内插管全身麻醉。
• 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：患者多为老年且合并症多，操作时间长、刺激强，应当给予充分镇静，可采用深度镇静或者常规气管内插管全身麻醉。
• 内镜下介入治疗：如内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）、经口内镜下肌切开术（POEM）等，常需要在深度镇静 / 麻醉下或者气管内插管全身麻醉，根据不同治疗需要选择不同麻醉方式。

特殊人群的麻醉管理

• 心脏病患者：三个月内曾发生心肌梗死的患者应尽量避免。镇静 / 麻醉需保障心肌的氧供与氧耗平衡。
• 高血压病患者：除急诊外，一般应在高血压得到控制后进行，血压应≤180/110mmHg，且持续服用降压药至内镜诊疗当日。
• 肥胖及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者：必须由经验丰富的麻醉科医师实施镇静 / 麻醉，并备有随时可用的气道管理设备。
• 老年患者：老年人对药物的反应性增高，镇静 / 麻醉药物的种类及剂量均应认真斟酌。可选择依托咪酯替代丙泊酚或者配伍丙泊酚，有利于血流动力学稳定。

常见并发症及处理

• 呼吸抑制：舌后坠引起的气道梗阻，应行托下颌手法，必要时放置口咽或鼻咽通气管；如果患者脉搏血氧饱和度低于 85%，应立即处理，可通过大声询问和压眶刺激患者，措施无效应给予辅助或控制呼吸。
• 反流与误吸：立即退出内镜并沿途吸引，尤其口咽部；同时立即使患者处于头低足高位，并改为右侧卧位；必要时应及时行气管内插管，在纤维支气管镜明视下吸尽气管内误吸液体及异物，行机械通气，纠正低氧血症。
• 血压下降：可通过输液或加快输液速度，使用去氧肾上腺素或去甲肾上腺素等药物进行处理。
• 心律失常：窦性心动过速一般无需处理；心率小于 50 次 / 分，静脉注射阿托品；肠镜检查时突发窦性心动过缓，应考虑副交感神经兴奋所致，及时提醒内镜医师及时解袢，必要时中止操作。