2019 ESPA临床实践声明：儿科择期手术安全程序性镇静和镇痛

术前评估

• 风险分级：根据美国麻醉医师协会（ASA）分级评估患儿身体状况，ASAⅠ 级和 Ⅱ 级患儿通常可在手术室外进行轻度、中度和深度镇静，ASAⅢ 级及以上、有特殊需求或气道异常的患儿需请儿科麻醉专家或相关专科医生会诊。
• 气道评估：可采用 LEMON 法评估气道，观察外表有无提示困难气道的征象，评估张口度、甲颏距离、下颌骨到甲状软骨的距离、气道阻塞情况及颈部活动度等。
• 禁食指南：择期操作前，建议清流质禁食 2 小时，母乳 4 小时，固体食物 6 小时，正餐 8 小时。

药物选择与应用

• 非疼痛手术：可单独使用抗焦虑药物，如苯二氮䓬类药物，对于大多数儿童患者有效。
• 轻微疼痛手术：如清洗伤口或撕裂修补，需适度的镇痛和抗焦虑，可选择合适的镇痛药物联合抗焦虑药物。
• 重大疼痛手术：如骨折或脱位复位，可使用具有遗忘和镇痛作用的分离性麻醉药物，如氯胺酮，但 3 个月以下的患者禁用。对于体重小于 15kg 的儿童，咪达唑仑应以 1mg/ml 溶液配制。

镇静过程监测

• 监测设备：必须配备脉搏血氧饱和度仪、心电图监测和呼气末二氧化碳（EtCO₂）监测仪等，以实时监测患儿的生命体征和通气情况。
• 人员配置：根据镇静深度的不同，要求现场有相应的人员配置和技能准备，确保能够应对镇静过深或药物副作用等紧急情况，实施者必须具备儿科高级生命支持（PALS）认证。

术后管理

• 恢复监测：术后需对患儿进行密切监测，直至其恢复至镇静前的意识水平，观察有无呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。
• 不良反应处理：如出现呼吸抑制，应立即停止给药，托起下颌，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入或辅助呼吸；对于镇痛不足或过度镇痛的情况，需根据患儿情况调整镇痛药物剂量和种类。