2019 ASPMN指南：阿片类药物诱导的持续镇静和呼吸抑制的监测（修

风险因素

• 患者因素：包括年龄较大、存在睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病、认知功能障碍、身体虚弱、使用阿片类药物史等。
• 治疗相关因素：阿片类药物剂量过大、给药速度过快、与其他镇静催眠药物联用等。
• 护理环境因素：监测不及时、护理人员对阿片类药物相关不良反应认知不足等。

监测方法

• 临床评估：使用合适的镇静水平评估工具，如 Pasero 阿片类药物诱导镇静量表（POSS）、Richmond 躁动镇静量表（RASS）等，定期评估患者的镇静程度。POSS 量表把镇静分为 5 个等级，每级的镇静水平都有推荐相应的临床措施，该量表简单易操作，对镇静水平评估和干预措施的正确率较高。
• 生理指标监测：
  • 脉搏血氧饱和度监测：持续监测脉搏血氧饱和度（SpO₂），及时发现低氧血症。但需注意，SpO₂监测可能在呼吸抑制发生后一段时间才出现异常，存在一定滞后性。
  • 二氧化碳监测：推荐使用二氧化碳图监测，其能在氧饱和度下降前预警患者出现不良通气状况，且不受吸氧的影响，是更可靠的监测指标。

监测频率

• 对于使用阿片类药物的住院患者，在用药初期应密切监测，尤其是术后 24 小时内，夜间也需加强巡视和监测。
• 随着用药时间延长，可根据患者的具体情况和风险程度适当调整监测频率，但对于高风险患者仍需保持较高的监测密度。

干预措施

• 一旦发现患者出现过度镇静（如嗜睡、唤醒困难等）或呼吸抑制（呼吸频率减慢、SpO₂下降等）的迹象，应及时调整阿片类药物的剂量或给药间隔。
• 对于轻度呼吸抑制，可采取唤醒患者、鼓励患者深呼吸等措施，并密切观察病情变化。
• 对于严重呼吸抑制，应立即给予吸氧、辅助通气等支持治疗，必要时使用纳洛酮等阿片类药物拮抗剂进行逆转。同时，需持续监测患者的生命体征和意识状态，直至病情稳定。