《股外侧皮神经阻滞疗法中国专家共识(2019 版)》对股外侧皮神经阻滞疗法进行了规范,具体内容如下:
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适应证:包括股外侧皮神经卡压综合征(感觉异常性股痛)、大腿外侧至膝关节外侧皮肤感觉异常(如痛觉过敏、蚁走感、麻木或疼痛等)、股外侧皮神经炎等。
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禁忌证:注射部位皮肤、软组织有感染性疾病者;伴有出血倾向者。
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体表解剖标记和定位:患者仰卧位,双腿伸直,避免下肢内旋和外旋。麻醉科医生站在需要阻滞的下肢侧。连接无创监测、开放静脉通路、吸氧,皮肤消毒。暴露腹股沟区域。以髂前上棘为首要体表标志,第一种入路可在髂前上棘向内 1cm 做标记;第二种入路可于髂前上棘下方缝匠肌外侧缘做标记。
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超声引导阻滞方法
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第一种入路:使用高频线阵探头(6-13MHz),将超声探头横向放置在髂前上棘内侧,探头一端放置在髂前上棘附近。采用平面内技术进针,穿过皮下组织,针尖到达髂筋膜和髂肌之间时可能有突破感,缓慢回抽无血后,注射局麻药 2-3ml。
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第二种入路:使用高频线阵探头(6-13MHz),将超声探头横向放置在髂前上棘下方并平行于腹股沟韧带,识别阔筋膜张肌和缝匠肌。股外侧皮神经在缝匠肌与阔筋膜张肌之间的脂肪垫中,采用平面内技术进针,穿过皮下组织,针尖到达缝匠肌和阔筋膜张肌之间时可能有突破感,缓慢回抽无血后,注射局麻药 10ml。
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当以镇痛和麻醉为目的行股外侧皮神经阻滞时,推荐浓度为 0.375%-0.5% 罗哌卡因。
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当以治疗为目的行股外侧皮神经阻滞时,推荐 0.25% 利多卡因、维生素 B₁₂0.25mg、曲安奈德 3mg 配成 10-15ml 混合溶液。
每周治疗 1 次,治疗 3-5 次,直至症状缓解。
询问患者是否出现大腿外侧皮肤感觉的麻木,如存在麻木感,则说明阻滞成功;用钝针轻刺大腿外侧皮肤,询问患者是否存在痛感,如痛感消失,则说明阻滞成功;用湿酒精擦拭双侧大腿外侧皮肤,询问患者是否存在温度觉的差异,如存在温度觉的差异,则说明阻滞成功。
股外侧皮神经阻滞的不良反应与并发症非常少,但理论上存在感染、出血、血管内注射、局麻药中毒以及神经损伤的可能。若神经阻滞失败,在局麻药安全剂量范围内可以重新阻滞,或者改用其他麻醉或镇痛方法