成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识

术前管理

• 宣教：术前应由医护人员在麻醉科门诊对患者及家属进行宣教，可采用多种形式，内容包括麻醉和手术方案、并发症处理预案、术前术后康复建议、ERAS 方案目的及流程等。
• 访视与评估：术前访视与评估应在麻醉科门诊完成，麻醉医师需了解患者病史、进行体格检查、制定辅助检查项目、进行 ASA 分级及气道评估、评价营养状况及重要脏器功能、评估麻醉手术风险及患者耐受性，同时评估患者发生术后恶心呕吐（PONV）的风险并制定预防方案。对于肥胖患者，采用 STOP-Bang 量表筛查睡眠呼吸暂停综合征；合并心血管疾病的患者，采用改良心脏风险指数、代谢当量评估围手术期心脏并发症风险。
• 肠道准备：不推荐对日间手术患者常规进行机械性肠道准备，仅适用于需要术中结肠镜检查或有严重便秘的患者。
• 禁食禁饮：麻醉前 6h 可进食淀粉类固体食物，不包括油炸、脂肪及肉类食物；2h 可口服无渣清亮饮品。

术中管理

• 麻醉选择：根据患者情况和手术类型选择合适的麻醉方法，可采用全身麻醉、区域阻滞麻醉或两者联合。靶控输注技术、麻醉深度监测和肌松监测在全身麻醉中的联合应用，有利于患者术后快速恢复。
• 监测：术中监测项目与择期手术患者一致，包括常规监测项目和危重症监测项目，全身麻醉患者还可进行神经肌肉功能监测及麻醉深度监测。
• 液体管理：采用目标导向液体治疗，维持患者循环稳定，避免过度补液或补液不足。

术后管理

• 疼痛管理：提倡预防性镇痛和多模式镇痛，根据患者情况和手术类型制定个体化镇痛方案，可采用非甾体抗炎药、阿片类药物、局麻药物局部浸润等多种方法。
• 恶心呕吐的预防及治疗：采用 Apfel 等风险评估系统对患者进行 PONV 风险评分，根据评分制定个体化的防治方案，可采用药物预防和非药物预防措施。
• 体位：推荐术后清醒后可半卧位或适量在床活动，无需去枕平卧。
• 出院标准：先用麻醉后恢复评分改良 Aldrete 评分评估患者的恢复状态，再采用麻醉后离院评分标准（PADS）评分判定患者能否离院。日间手术患者离院需要麻醉医师和手术医师进行共同评估，术后 24h 内及时进行电话随访。椎管内麻醉的患者离院前必须确保下肢的运动功能和神经功能恢复正常，四肢行区域阻滞的患者必须保证阻滞的肢体运动和感觉已恢复。