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2019 DAS指南:成人清醒气管插管

作者:中华医学网发布时间:2025-08-19 07:58浏览:

2019 年英国困难气道协会(DAS)发布的《成人清醒气管插管指南》,主要内容如下:

适应证与禁忌证

  • 适应证:当预测患者存在面罩通气、声门上通气装置放置或通气、气管插管和颈前气道建立困难时,需考虑清醒气管插管。
  • 禁忌证:相对禁忌症很少,如局部麻醉药过敏、气道出血、不合作的患者等,绝对禁忌症为患者拒绝。

操作前准备

  • 团队协作:与麻醉助手、手术室护理人员、外科医生等沟通并制定完善计划,确保团队协作良好。
  • 操作场所:理想情况下在手术室内进行,若在手术室外(如重症监护室或急诊室),应采用与手术室相同的执行标准。
  • 患者监测:建议接受镇静的患者在清醒气管插管过程中进行心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度和持续呼气末二氧化碳监测。
  • 认知辅助工具:推荐在操作前后使用清单等认知辅助工具,确保操作步骤准确无误。

操作要点

  • 气道表面麻醉:清醒气管插管的成功取决于有效的气道表面麻醉,利多卡因在心血管作用和全身毒性等方面优于其他局麻药,其最大剂量不应超过 9mg/kg 去脂体重。不推荐使用丁卡因表面麻醉。无论采用何种技术,开始进行气道内操作前均应采用无创的方法测试表面麻醉的效果。
  • 镇静:证据显示无需镇静即可安全有效地进行清醒气管插管,但镇静可以减少患者的焦虑与不适。对于有镇静需求的患者,建议谨慎使用 “最小镇静”,最好由单独的麻醉医师来进行操作、监测和滴定镇静药。
  • 插管设备:可根据患者因素、操作者的技巧和现有的设备条件等,决定采用支气管软镜或视频喉镜进行插管,在复杂临床情况下,可联合使用。
  • 插管尝试次数:插管尝试次数应限制为 3 次,可再由更有经验的操作者尝试 1 次,即 “3+1” 次原则。

插管后确认

插管完成后,需通过支气管软镜查看气管内腔、视频喉镜明视气管导管通过声门,以及二氧化碳描记仪排除食管内置管的可能,以确认气管导管位置正确。

培训与技能维持

所有科室应支持麻醉医师获得并维持清醒气管插管的能力和技能,以确保在临床实践中能够安全、有效地进行操作。