适用于各种创伤性疼痛,还可用于损伤控制手术,如肢体骨折的现场固定、创伤现场的异物取出等。
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根据创伤疼痛的部位,选择需要阻滞的神经。
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选择合适的超声探头及最佳的超声成像模式,清晰显示需要阻滞的外周神经,确定合适的穿刺点及穿刺路径。
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局部皮肤常规消毒,无菌探头贴或无菌手套包裹超声探头,在超声引导下使穿刺针尖到达外周神经外膜处,注入适量局麻药物(利多卡因或罗哌卡因),尽量使局麻药物包绕神经,拔出穿刺针即完成操作。操作时需注意针尖的位置,不要将药物注射至神经束内,避免二次神经损伤。
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适应证:主要用于相应神经支配区域的手术麻醉及镇痛,可单独使用,也可与其他麻醉方法联合应用。
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禁忌证:包括患者拒绝、穿刺部位感染或肿瘤、凝血功能障碍、神经系统疾病、操作者经验不足等。其中,凝血功能障碍和神经系统疾病为相对禁忌症。
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提高成功率:可清晰识别神经及其周围结构,穿刺前预扫描可识别解剖变异,有助于设计个体化进针路径,进针过程中可实时调整,还能缩短起效时间,提高阻滞成功率。
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减少并发症:能减少穿刺次数,降低周围组织、脏器及血管损伤风险,降低局麻药用量,减少局麻药全身毒性反应,减少神经损伤。
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人员准备:操作者应熟练掌握区域阻滞相关临床知识、超声基础知识及仪器使用方法,具备基本操作技能,熟知相关并发症及处理方法,初学者应在上级医师指导下操作。
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环境准备:操作环境应具备无菌、监护、吸氧条件,并配备基本抢救设备和抢救药品。
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物品和药品准备:准备好超声仪、无菌探头保护套、无菌耦合剂、神经刺激仪、穿刺针、注射器、无菌手套等,选择好适宜的局麻药种类及剂量并按需要配置至合适浓度,确认静脉通路已开放、监护已连结、抢救设备和抢救药品到位。
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肌间沟处臂丛神经阻滞:患者取仰卧位,头偏向对侧,将高频探头置于颈部,显示前中斜角肌肌间沟,即可得到臂丛神经声像图。适用于创伤引起的上臂及肩部疼痛。
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锁骨上入路臂丛神经阻滞:可替代肌间沟入路臂丛神经阻滞用于上肢手术,但有待临床研究提供完整的阻滞动力学证据。
针对成像和(或)穿刺困难的高风险患者,建议采用超声联合神经刺激器或压力监测,结合超声视图和患者症状的综合模式来降低神经内注射的风险。