《直肠三氧灌注疗法专家共识》由北京医学会麻醉学分会转化医学学组等多个学组专家依据循证医学标准共同编写,主要内容如下:
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作用机制:局部作用上,三氧的强氧化性可直接杀灭病原体,平衡肠道菌群,促进肠道损伤部位愈合。全身作用方面,三氧与肠道内粘蛋白和分泌物等发生反应,生成活性氧和脂质过氧化物等,活性氧在肠道内逐渐衰减,脂质过氧化物被吸收进入循环系统,可发挥抗病毒、改善血液循环、促进代谢、调节免疫和提高全身抗氧化能力等作用。
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适应证:
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B 级证据:包括急性或慢性病毒性肝炎(乙型、丙型)、溃疡性结(直)肠炎、感染性肠炎、放射性直肠炎。
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C 级证据:有糖尿病足(O3-RI 联合局部套袋气浴)、肝硬化、肝损伤、哮喘、纤维肌痛症、类风湿性关节炎、多发性硬化、癌症辅助治疗。
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D 级证据:包含细菌性胆囊炎、带状疱疹、尖锐湿疣、疲劳失眠。
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禁忌证:葡萄糖 - 6 - 磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病)、毒性弥漫性甲状腺肿(Graves 病)、癫痫发作、抽搐状态、急性酒精中毒、血小板减少低于 50×109/L、严重的凝血障碍、不稳定性心血管病、急性心肌梗死、妊娠、女性月经期、严重内外痔、重度肛裂。
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临床应用建议:推荐 O3-RI 疗法作为三氧全身使用和直肠局部病变的一线方法;可替代 O3-AHT,用于需要三氧全身治疗但 O3-AHT 有风险或有困难者;可与其他形式的三氧治疗及其他氧化疗法、激光治疗、磁疗、针灸等联合使用;不建议治疗期间使用维生素或抗氧化剂,也不建议使用抑制剂。
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安全性、不良反应及并发症:至今尚无 O3-RI 治疗相关危险性报道。但浓度高于 40μg/mL 的三氧可能损害肠上皮细胞和肠杆菌,高浓度三氧或注入三氧速度过快可能会出现腹胀、腹痛等不适。治疗结束后可能出现腹胀、排气、腹痛、便秘、恶心、厌食、头痛等。
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操作流程:
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环境准备:治疗室空气消毒达到标准,空气培养细菌菌落数 < 5.0 cfu/m³。
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设备准备:监护仪、医用三氧发生器、外接氧气瓶等均处于完好开启备用状态。
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耗材准备:一次性灌肠包、一次性 50mL 注射器、过滤器、清洁剪刀、治疗巾等,接触三氧的耗材均应选用抗氧化产品。
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患者准备:治疗前一晚吃半流质食物,治疗当天晨起空腹,治疗前排空肠道。
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治疗步骤:核对患者身份及禁忌证;患者取左侧卧位,暴露肛门,臀下垫治疗巾;修剪肛管长度,润滑肛管前端 10cm,肛管置入 7-10cm(小儿置入 1-2cm);选用正确浓度和容量三氧气体,取气后即刻倒转注射器,避免气体泄漏;置管和拔管时,嘱患者深呼吸,放松肛门括约肌,缓慢注入三氧气体,如患者有不适或便意及时停止操作;治疗全过程对患者观察和监测,治疗后患者卧床休息 10-30min,防止坠床。
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治疗参数:
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三氧浓度:建议为 10-35μg/mL,一般使用 30μg/mL。溃疡性结(直)肠炎急性出血、溃疡或损伤感染时可从高浓度 60-70μg/mL 开始,出血控制后逐渐降低至 30μg/mL。
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治疗频率:住院患者 1 次 / 天,门诊患者酌情每周 1-3 次。
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治疗疗程:每个疗程 10-20 次。