2025 年澳大利亚和新西兰血栓与止血学会发布了《直接口服抗凝剂指南 — 处方、实验室检测、围手术期及出血管理》1。该指南主要针对直接口服抗凝剂（DOACs）处方、实验室检查、围术期及出血管理给出了相应策略，具体如下：
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处方方面：DOACs 广泛用于预防和治疗静脉和动脉血栓栓塞。医生处方时需综合考虑患者个体情况，如年龄、体重、肝肾功能、合并疾病等，选择合适的药物及剂量。对于肾功能不全患者，部分 DOACs 需调整剂量，如阿哌沙班、达比加群酯等在中度肾功能损害时剂量需减半。同时，要注意药物相互作用，避免与某些可增加出血风险或影响 DOACs 疗效的药物合用，如非甾体类抗炎药、胺碘酮等。
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实验室检测方面：虽然 DOACs 通常无需常规进行凝血监测，但在某些特殊情况下，如怀疑药物过量、发生严重出血事件、需要进行急诊手术等，测量其抗凝效果和（或）血浆药物水平有助于临床决策。可采用特定的检测方法，如抗 Xa 因子活性检测等评估利伐沙班、阿哌沙班等药物的抗凝效应，凝血酶时间（TT）可用于评估达比加群酯的血药浓度。
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围手术期管理方面：术前需根据手术出血风险、血栓形成风险等综合判断是否停用 DOACs。对于低出血风险手术，可不停用 DOACs；对于高出血风险手术，一般需提前停用，如达比加群酯通常需提前 1-2 天停用，利伐沙班提前 24 小时停用等。术后根据手术切口愈合情况、有无出血等，在合适的时机恢复 DOACs 用药，通常在术后 1-2 天，若切口愈合良好、无出血迹象，可恢复用药。
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出血管理方面：一旦发生出血，应根据出血严重程度采取相应措施。轻微出血可先采取压迫止血、停用 DOACs 等措施。对于严重出血，除了一般的止血措施外，可考虑使用特异性逆转剂，如依达赛珠单抗可特异性逆转达比加群酯的抗凝作用，andexanet alfa 可用于逆转 Xa 因子抑制剂的抗凝效应。同时，可根据情况给予输血、补充凝血因子等治疗。