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慢性意识障碍命名与分类专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-07-14 09:04浏览:

《慢性意识障碍命名与分类专家共识》构建了分层递进的分类系统,基于意识的水平(觉醒)与意识的内容(觉知)两大核心维度,形成 7 条推荐意见,明确了植物状态 / 无反应觉醒综合征(VS/UWS)、微意识状态(MCS)及其亚型(MCS+/MCS-)、脱离微意识状态(EMCS)等临床实体,特别提出认知运动分离(CMD)作为特殊意识状态的诊断概念1。具体如下:
 
  • 昏迷:为一种病理性无意识状态,特征是完全丧失自发或刺激引起的觉醒和觉知。昏迷可由双侧大脑半球皮层弥漫性损伤等病变引起,一般不超过 4 周,然后过渡到更高的意识水平。诊断标准包括不能遵循指令、没有可理解的言语或可识别的手势、没有意向性运动等。
  • 植物状态 / 无反应觉醒综合征(VS/UWS):是一种有觉醒而无觉知的状态。患者表现出间歇性的觉醒,可自发或由刺激诱导产生,同时保留自主神经功能,但不存在有意识的行为学迹象。主要诊断标准包括没有证据表明存在对自身或环境的觉知、没有可重复或有目的的行为反应、没有语言理解或表达的证据、存在睡眠 - 觉醒周期、保留下丘脑和脑干自主神经功能以及不同程度保留颅神经反射等。
  • 微意识状态(MCS):指严重脑损伤后患者出现有限但明确的、对外界环境和自身存在觉知的行为学证据的意识状态。诊断必须基于以下一种或多种可重复或持续存在的行为学表现,如遵从简单的指令、用姿势或言语回答 “是 / 否”、可被理解的语言、疼痛定位、有目的性的行为等。MCS 患者依据残存语言功能的行为迹象分为 MCS - 和 MCS+。MCS - 的诊断需要至少一个清晰可辨的体现觉知的行为迹象,如视觉追踪或注视、物体定位等;MCS + 的诊断需要至少一种清晰可辨的言语迹象,如对指令的响应、可被理解的语言等。
  • 脱离微意识状态(EMCS):如果 MCS 患者出现功能性交流和 / 或功能性物品使用,表明脱离微意识状态,即 EMCS。功能性交流是指在两次连续检查中对六个连续的情境导向问题表现出准确的是 / 否判断;功能性物品使用通过在两次连续评估中至少两个不同物品的恰当运用来证实。
  • 认知运动分离(CMD):用以描述那些在行为学上无法遵循指令,但在功能磁共振(fMRI)或 EEG 评估中却展现出遵循指令证据的意识障碍患者,包括部分昏迷、VS、MCS - 患者。患者尽管缺乏运动输出、自我表达、在床边检查中看似无反应,但其意识性大脑活动及神经网络功能却得以相当程度的保留。
 
此外,共识参照成人标准纳入儿童意识障碍分类与评估标准,强调发育特征对诊断的影响,同时明确闭锁综合征(LIS)不属于意识障碍范畴。正式的病案系统及法律文书中,建议统一使用 ICD-10 诊断,即 “持续性植物状态”,一般性医学文件及学术交流中,建议使用意识状态 + 时间,如 “MCS 3 月,VS 6 月” 等。