《颅内静脉和静脉窦血栓形成诊治的中国专家共识》解读

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一、核心定位与背景

• 定位：由多中心专家共识组发布，针对 CVST 的诊断、治疗、病因筛查与随访提供统一框架，解决临床误诊漏诊多、治疗不规范等问题。
• 核心背景：CVST 约占卒中的 0.5%-1.0%，多见于育龄女性、口服避孕药者及＜45 岁人群，症状复杂，易误诊，早期规范干预可显著改善预后。
• 核心目标：建立 “临床 - 影像 - 实验室” 三维诊断路径，明确抗凝为基础治疗，规范重症介入指征，优化长期管理策略。

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二、诊断路径（A 级推荐）

（一）临床识别（症状三联征）

1. 核心症状：剧烈头痛（最常见，约 90%）、颅内压增高（恶心呕吐、视乳头水肿）、癫痫发作（约 40%）、局灶神经功能缺损（偏瘫、失语等）。
2. 高危人群：妊娠 / 产褥期、口服避孕药、遗传性易栓症、感染、脱水、恶性肿瘤等，需重点警惕。

（二）辅助检查（循证分级）

（三）诊断流程

1. 疑似病例：先做 CT/MRI 平扫，阴性者行 CTV/MRV，仍不明确则 DSA。
2. 确诊依据：症状 + 影像血栓证据 + 排除其他疾病，无需等待病理结果（A 级推荐）。

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三、治疗策略（分层干预，A 级推荐）

（一）基础抗凝治疗（核心）

1. 首选药物：低分子肝素（LMWH）或普通肝素，病情稳定后序贯华法林，INR 目标值 2.0-3.0。
2. 适应证：所有无绝对禁忌证的 CVST 患者，包括合并颅内出血者（评估出血体积后调整剂量）。
3. 疗程：病因明确且症状改善者用 3 个月；不明高凝状态用 6-12 个月；复发性或无法纠正高凝状态者考虑终身抗凝。

（二）重症介入治疗（挽救性手段）

1. 适应证：抗凝后病情恶化、昏迷、静脉性梗死伴出血、癫痫持续状态等。
2. 方法：静脉窦接触性溶栓、机械取栓、球囊扩张 / 支架置入，需在有经验中心实施。

（三）对症治疗

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四、病因筛查与预防（A 级推荐）

1. 筛查项目
   • 获得性因素：妊娠 / 产褥期、口服避孕药、抗磷脂抗体综合征、恶性肿瘤、感染等。
   • 遗传性因素：蛋白 C/S 缺乏、因子 V Leiden 突变、凝血酶原 G20210A 突变等。
    
2. 预防措施
   • 一级预防：控制高危因素，如避免长期口服避孕药、治疗基础疾病、预防脱水。
   • 二级预防：对易栓症患者，长期抗凝或定期监测凝血功能，预防复发。
    

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五、特殊人群与并发症管理

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六、随访与预后（A 级推荐）

1. 随访计划
   • 急性期：每周评估症状、凝血功能，调整抗凝方案。
   • 病情稳定后：每月评估 1 次，持续 6 个月，之后每 3 个月 1 次至 1 年。
   • 影像随访：治疗后 3-6 个月复查 MRV，评估静脉窦再通情况。
    
2. 预后影响因素：治疗及时性、血栓范围、并发症严重程度，积极干预可使病死率降至 5% 以下。

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七、常见误区与实施要点

1. 误区规避
   • 避免因 CT 平扫阴性排除 CVST，需及时行 CTV/MRV（A 级推荐）。
   • 避免将颅内出血视为抗凝绝对禁忌，需个体化评估（A 级推荐）。
    
2. 实施要点
   • 建立神经科 - 影像科 - 血液科多学科协作，提升诊断效率。
   • 加强患者教育，提高抗凝治疗依从性，避免自行停药。
    

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