2017 USPSTF 建议声明：激素治疗用于绝经女性慢性疾病的一级预防（核心解读）

一、核心定位与证据基础

1. 适用范围：仅针对绝经后女性以慢性疾病一级预防为目的的全身性激素治疗（口服 / 经皮），不涉及更年期症状治疗、过早 / 手术绝经者，也不包含局部激素制剂。
2. 证据来源：以 WHI 研究为主的 18 项临床试验，聚焦全身性激素治疗的获益与危害，覆盖不同年龄、绝经年限亚组。
3. 核心结论：激素治疗的获益与危害均为小至中等，无净获益，风险更突出。

二、关键推荐与等级（强重点标注）

三、获益与危害的证据总结（WHI 核心数据）

（一）潜在获益（小至中等）

（二）明确危害（小至中等）

四、亚组分析与特殊场景说明

1. 年龄 / 绝经年限：无证据显示 60 岁以下、绝经 10 年内女性有独特的风险 - 获益优势，仍不推荐用于一级预防。
2. 低骨量 / 骨质疏松：激素治疗可降低骨折风险，但仅推荐用于有症状或高骨折风险者的治疗，而非无症状者的一级预防。
3. 心血管 / 代谢：虽可能改善胰岛素敏感性，但不推荐用于预防 2 型糖尿病；无证据支持其降低冠心病死亡率的净获益。

五、临床执行要点与误区澄清

（一）执行原则

1. 严格区分目的：仅为预防慢性病时，禁止常规启动激素治疗；有更年期症状者按症状治疗规范评估。
2. 个体化决策：对坚持要求预防用药者，需充分告知风险，仅在无禁忌、且经医患共同决策后谨慎使用，同时全程监测。
3. 监测重点：用药期间定期评估血栓、乳腺、子宫、肝功能等，出现异常立即停药。

（二）常见误区澄清

1. 误区：“早期启动激素治疗可预防心血管病 / 痴呆”—— 证据不足，一级预防不推荐。
2. 误区：“激素治疗可用于预防 2 型糖尿病”—— 虽有获益，但风险更突出，不推荐用于预防。
3. 误区：“局部激素可用于一级预防”—— 不在本声明评估范围内，且局部制剂通常不用于慢性病预防。

六、速记核心要点

1. 预防目的：全身性激素治疗不推荐，无论雌 + 孕或雌激素单药，均为 D 级。
2. 获益有限：仅骨折、糖尿病等有小幅降低，危害更显著。
3. 适用边界：不涉及症状治疗，不包含局部制剂与特殊绝经人群。
4. 临床决策：坚持 “风险 > 获益”，避免常规用于一级预防，需用药时严格监测。