2018 IRLSSG临床共识指南：铁剂治疗成人和儿童不宁腿综合征/Will

一、核心前提与监测指标（强推荐，专家共识）

1. 病理基础：脑内铁缺乏损害多巴胺能系统，是 RLS/WED 关键机制，治疗以纠正铁储备不足为核心。
2. 必查指标：治疗前 / 中 / 后监测血清铁蛋白、TSAT、全血细胞计数，目标铁蛋白成人≥100μg/L、儿童≥50μg/L，TSAT 均＜45%。
3. 铁剂选择逻辑：血清铁蛋白与症状严重程度决定给药途径与剂量，优先静脉铁纠正脑铁缺乏，口服铁为基础补充PubMed。

二、成人铁剂治疗方案（核心推荐，分级证据）

（一）静脉铁剂（优先推荐，A 级证据）

（二）口服铁剂（条件推荐，B 级证据）

1. 适用：铁蛋白≤75μg/L、TSAT＜45%，轻中度症状或静脉铁禁忌者PubMed。
2. 剂量：硫酸亚铁 325mg（元素铁 65mg），每日 1-2 次，空腹 + 维生素 C 100mg 促进吸收，疗程 3 个月。
3. 疗效：约 60%-70% 患者症状改善，铁蛋白＞75μg/L 者不推荐（Ⅲ/B）PubMed。
4. 不良反应：胃肠道不适（恶心、便秘），餐后服用可减轻但影响吸收。

（三）成人治疗路径

1. 评估铁蛋白 / TSAT→铁蛋白≤75μg/L：口服铁 3 个月，无效换静脉羧基麦芽糖铁 1000mg。
2. 铁蛋白 75-300μg/L、中重度症状：直接静脉羧基麦芽糖铁 1000mg（Ⅰ/A）PubMed。
3. 铁蛋白≥300μg/L：不推荐补铁（Ⅲ/B），优先多巴胺能药物等PubMed。

三、儿童 RLS/PLMD 铁剂治疗（证据有限，专家共识）

1. 适用：儿童 RLS 或周期性肢体运动障碍（PLMD），铁蛋白＜50μg/L（PLMD 目标≥50μg/L）。
2. 口服铁剂：剂量 3-8.5mg/kg/ 天（元素铁），疗程 3 个月，76%-100% 患儿症状 / PLMS 改善（Ⅳ 级证据）。
3. 静脉铁剂：缺乏高质量证据，仅用于口服无效 / 不耐受、严重铁缺乏者，需严格评估风险PubMed。
4. 监测：每 4-6 周查铁蛋白 / TSAT，避免铁过载，儿童铁蛋白目标≥50μg/L。

四、临床执行与安全要点

（一）治疗时机与疗程

1. 成人：静脉铁 1000mg 后 1-2 个月评估，症状复发且铁蛋白＜300μg/L 可重复输注（Ⅱa/B）。
2. 儿童：口服铁 3 个月后评估，铁蛋白达标可减量维持，未达标调整剂量或换静脉铁。

（二）安全性管理

1. 过敏反应：静脉铁输注前备好急救药品，输注中监测生命体征，羧基麦芽糖铁过敏风险低于蔗糖铁PubMed。
2. 铁过载：禁用于血色病、铁粒幼细胞贫血，定期查铁蛋白 / TSAT，避免＞800μg/LPubMed。
3. 磷酸盐下降：羧基麦芽糖铁可能致低磷血症，输注后 1-2 周查血清磷酸盐，必要时补充。

五、临床速记要点

1. 核心指标：铁蛋白 + TSAT，成人目标≥100μg/L，儿童≥50μg/L，TSAT 均＜45%。
2. 成人路径：中重度 + 铁蛋白＜300μg/L→静脉羧基麦芽糖铁 1000mg；轻中度 + 铁蛋白≤75μg/L→口服铁 65mg 元素铁 + 维生素 C。
3. 儿童：口服铁 3-8.5mg/kg/ 天，铁蛋白＜50μg/L 启动，优先口服、谨慎静脉。
4. 禁忌：铁过载、过敏、严重肝肾功不全；监测铁代谢、过敏、磷酸盐。