2018 SIGN国家临床指南：偏头痛药物治疗（155）

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一、核心框架与适用人群

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二、急性偏头痛药物治疗（分层推荐，快速镇痛）

（一）一线治疗（强推荐）

（二）对症与联合治疗（强推荐）

1. 止吐药：甲氧氯普胺 10mg 或丙氯拉嗪 10mg（口服 / 胃肠外），用于伴恶心 / 呕吐者SIGN。
2. 联合方案：舒马普坦 50-85mg + 萘普生 500mg，适用于单药效果不佳者。
3. 特殊给药：鼻用佐米曲坦、皮下舒马普坦，用于口服困难或呕吐严重者。

（三）治疗失败后的调整策略

1. 换用其他曲坦类（如佐米曲坦、利扎曲坦）。
2. 换用 NSAID + 曲坦联合方案。
3. 排除 MOH，避免药物过度使用。

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三、偏头痛预防治疗（阶梯选择，长期管理）

（一）强推荐药物

（二）中等推荐药物

（三）特殊人群预防

1. 慢性偏头痛：3 种口服预防药无效时，推荐 A 型肉毒毒素（每 12 周注射 1 次）。
2. 妊娠期：避免丙戊酸钠、托吡酯；必要时可考虑舒马普坦（需知情同意）SIGN。
3. 伴 aura 女性：避免复方口服避孕药（COC），优先非激素避孕方式NLM。

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四、药物过度使用性头痛（MOH）处理原则

1. 停药策略：逐步停用过度使用的药物（如曲坦类、阿片类），避免戒断反应。
2. 预防启动：停药同时启动预防治疗（如托吡酯、普萘洛尔）。
3. 对症处理：短期使用止吐药、镇静药缓解戒断症状。
4. 长期随访：监测药物使用情况，预防复发。

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五、特殊人群用药要点

1. 妊娠期：阿司匹林避免用于晚期；曲坦类仅在获益大于风险时使用SIGN。
2. 哺乳期：优先布洛芬、对乙酰氨基酚；曲坦类可谨慎使用。
3. 老年患者：避免三环类（镇静副作用），优先 β 受体阻滞剂、托吡酯。
4. 伴基础疾病：
   • 高血压：优先坎地沙坦，避免非选择性 β 受体阻滞剂。
   • 癫痫：优先托吡酯、丙戊酸钠。
   • 抑郁：优先阿米替林。
    

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六、临床关键启示

1. 急性期：优先 NSAID / 曲坦单药，伴呕吐加用止吐药，避免盲目联合。
2. 预防：托吡酯、普萘洛尔为首选，疗程≥3 个月，无效及时调整。
3. MOH：停药 + 预防双管齐下，避免药物依赖。
4. 特殊人群：妊娠期 / 哺乳期、老年、伴基础疾病者需个体化选药，权衡风险获益。